心电图测量

第二节　心电图测量

一、测量参数

最基本的测量参数包括心率、P波时间(时限)、P－R(P－Q)间期、QRS时间、Q－T(Q－TC)间期、平均心电轴等。测量振幅单位用毫伏(mV)表示，特殊情况下可以用毫米(mm)表示。时间测量单位用毫秒(ms)或者用秒(s)表示(图8－2)。

图8－2　常规心电图基本参数的定义及测量方法

在记录心电图的过程中，要尽可能使呼吸平稳，排除各种干扰，这样才能记录出满意的心电图。选择基线平稳、干扰最小、最具有代表性的心搏测量。单导联记录的心电图，选择波形高大的导联进行测量。3导联、6导联同步记录的心电图，应各导联同步分析测量，12导联同步记录的心电图仪能同时描记出多导联平均后心搏，并在这个平均后的心搏上进行测量。

正常心电图各波的形态均不应的钝挫、挫折和切迹;各波的时间及电压均应在正常范围以内;各波在相应的导联中，其方向也应是正常的;P－R间期不应延长或缩短;ST段的偏移不应超过正常范围(图8－3)。

图8－3　心电图各波振幅测量方法示意图

测量心电图时，应首先检查定标方波是否合乎标准，一般常规心电图每一小纵格代表0．1mV的电压，在特殊情况下可另行调整。测量正向波的振幅，应从等电位线上缘测量至波顶;测量负向波时应从等电位线的下缘测量至波底。等电位线应以T－P段为标准，这是因为在这段时间内整个心脏无电活动，电位线相当于0;以P－R段作为等电位线常不准确，因为心房复极波即Ta波往往重合在P－R段之中，而使其向下偏移。在测量各间期时，应选择波幅最大、波形清楚的导联，自波起始部的内缘测量至终止部分的内缘(图8－4)。因为波幅低小的导联，其起始及终止部分常不清晰，易造成误差。

图8－4　单导联心电图各波段时间测量方法示意图

二、测量导联

心电图测量标准化需要分以下步骤才能实现:

1．停止单导联心电图机的生产和使用　我国目前一些医疗单位还使用的单导联记录心电图机，只能在1个导联上进行心电图的测量分析。这种落后的测量方法，不可能实现心电图测量标准化，要停止生产和使用单导联心电图机。

2．限制使用3导联、6导联的心电图仪　3导联和6导联同步记录的心电图仪比单导联心电图机又前进了一大步，明显提高了心电图分析测量的精确度，但仍然有较大的缺陷，应限制使用。

3．推广使用12导联同步记录分析仪　12导联同步心电图仪，是目前最好的心电图仪。功能齐全的现代化12导联心电图仪，可使心电图分析测量精度达到1ms%，这个水平是人工目测法无法达到的。这种心电图仪的另一大优点是可任意组合不同的导联和12导联同步分析、测量，并能打印出心电图诊断报告图(图8－5)。此外，还有分析测量速度快，所测量的数据是若干个心搏叠加后的平均值等优点。全国要尽快普及12导联同步心电图仪，这是迈向心电图测量国际化、标准化的基础。

三、心率的测量

先进的心电图分析诊断仪，可将心率和12导联心电图一起显示出来，在无噪声或外来干扰的影响下，快速、准确地打印出心率、各种心电参数的心电图(图8－6)。又可显示出每一个心动周期的长度及折算成心率的次数(图8－7)。仪器误判时应注意修正。

图8－5　高速心电图仪器快速、准确地打印出心电图报告

无自动分析测量功能的心电图仪，在心电图上测量心率，应用双脚规测量P－P间期求出心房率，测量R－R间期求出心室率。无房室传导阻滞者，测量R－R间期即可求出心率。可采用下列方法:

(一)双脚规测量查表　用双脚规测量P－P或R－R间期，将测量的s数乘以100，再从附表(见附录)中查出心率。例如，测得的R－R间期为0．75s，查对表8－1为第1列第4个数字，与此对应的第2列数字80即为心率。

(二)P－P或R－R间期以60除计算心率

测量P－P或R－R间期时间(s)，用以除60，所得数值即为心率。例如，R－R间隔为0．75s，则:

心率==80次/min

(三)简便的目测方法　为节省计算心率的时间，亦可采取简便的目测方法，粗略推算心率。心电图机的走纸速度一般为每秒钟25ms(即5个大格)，故每一大格的时间为200ms。每两大格为400ms，其他依此类推。目测P－P或R－R间距约占几个大格，若其间距为一大格，则心房或心室率便是300(60/0．2=300)，若为两大格，则其心率便是150(60/0．4=150)。依此类推，则不难推算出P－P或R－R间距。若为3、4、5或6个大格，其心率分别为100、75、60、50。在实际工作中，只要能熟记上述规律，可立即推算出心率。

(四)心电图测量尺　使用心电图测量尺计算出心率，原理同上。

(五)心律失常时的测量方法　用双脚规测量5～6个P－P或R－R间期，算出平均值，用以除60，得出心率。

(六)心房颤动时的测量方法　连续测量8～10个f－f或R－R间期，取平均值，用以除60，分别计算出心房率和心室率。

(七)连续测量6s距离中的P或R波数目，计算心房率与心室率　以任何一个P或R波作起点，连续测量6s距离中的P或R数目(作为起点的P或R波不计算在内)，将原数乘以10，分别求出心房率和心室率。如果测量的终点不在P波或R波起点上，可粗略测量最后一个心动周期所占的百分比，将所得值加入P波或R波数目中，再乘以10便得出心房率与心室率。

四、时间的测量

(一)P波时间　P波时间在不同导联可有不同，在12导联同步记录的心电图上或正交心电图上进行测量比较精确。由于空间P环几乎平行于额面，肢体导联最早的P波起点至最晚的P波终点的间距为P小波时限。例如，最早的P波起点可出现在某一导联上，此时测量P波的起点应自该导联开始，P波终点的时间在另一个导联上，P波的时间应是自最早的P波起点至最晚的P波终点。精确地测量P波最早出现的导联对心房内标测术来说非常重要。P波起点出现越早的导联，说明该导联电极距房内起搏点之间的距离越近。

单导联心电图机记录的心电图，不可能准确地测量P波时间，应选择12导联中最宽的P波作为P波时间。

(二)P－R间期　P－R(P－Q)间期在各个导联上可有不同，精确测量P－R间期应是在同步记录的12导联中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距(图8－8)。如使用3导联心电图仪器，建议采用X、Y、Z导联或类似正交体的组合导联，如Ⅰ、aVF、V₁、aVL、Ⅱ、V₅，Ⅲ、aVR、V₂或Ⅲ、V₁、V₄测量分析，也可在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联上测量。单导联记录的心电图，应选择P波宽大，又有Q波的导联进行测量。

图8－8　多导联同步测量心电数据

(三)QRS时间　正确测量应在12导联同步心电图记录中进行。在同步记录的12导联心电图中最早的QRS起点至最晚的QRS终点的间距为实测QRS时间。这样会使某些导联的QRS的起点出现等电位线，即起始向量垂直于该导联所致。心肌梗死Q波的诊断标准是建立在单导联心电图基础上的。因此，某些导联异常Q波的时间可能包括了一段等电位线，而使Q波宽度变窄。欧共体心电图标准化工作小组建议在新的诊断标准建立之前，仍可沿用原来的Q波测量定义(不包括等电位段时间)。单导联心电图，应选择12导联中最宽的QRS进行测量。

(四)VAT与R峰时间　VAT与R峰时间定义有区别，VAT一词来自单极概念，因VAT仅用于单极心前导联。R峰时间术语既可用于胸壁导联，又适应于肢体导联。12导联中最早的QRS起点至R波顶峰垂线的间距为R峰时间。如有R'波，应测量到R'峰，如R波切迹，应测量至第2峰。V₁或V₂导联R峰正常值＜40ms，V₅或V₆导联R峰时间正常值＜50ms(图8－9)。

(五)Q－T间期　12导联同步记录的心电图中，最早的QRS起点至最晚的T波终点的时距为Q－T间期，在单导联，3导联或6导联同步记录的心电图上测量Q－T间期，最好的测量导联是V₁、V₂及V₃导联，取其中最长的Q－T间期。测量Q－T间期不能把U波计算在内。

图8－9　R峰时间测量方法

五、振幅的测量

(一)P波　选择P波振幅最大的导联，作为P波的最大振幅，P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为标准，正向P波振幅自P波基线上缘垂直测量到波顶点，负向P波振幅自P波基线下缘垂直地测量至波的底端。

(二)PtfV₁测量　PtfV₁表示V₁导联P波终末电势，是负向P波深度(mm)和宽度(s)的乘积，测量时自P波基线下缘作水平延长线与P波下降肢相交，此交点与P波终点呈水平间距为负向波宽度，水平线与负向波底端的垂直距离为负向P波的深度。在乘积前加负号，单位为“mm·s”。PtfV₁异常，绝对值增大，应以小于正常值表示。

(三)QRS、ST－T测量　QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅的测量统一采用QRS起始水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段(受预激波、心房复极波的影响等)，以QRS波群起点作为测量参考点。其理由是:①作为一个定义，不应该使测量程序因心率或其他条件变化而改变，否则将增加心电图测量的差异性。②以QRS起始部作为参考水平，重复性好。③认为T－P段代表零电位是一种误解。④负荷试验心电图以及体表标测法多年来一直以QRS起始部作为参考水平，并未因心率快慢变化而改变测量方法。这一定义已在临床实践中被广泛接受，以T－P段和P－R段作为基线参考水平应予废除。

1．测量R波　自QRS起始部上缘垂直地测量到R(R')波顶点，负向波(Q、S、QS)自QRS起始部下缘垂直测量到该波的底端。

2．测量ST段尚无统一标准　ST段呈水平型下降时，测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距离，ST段呈上斜形或下斜型移位时，在J点的40、60或80ms处测量。用ST₄₀、ST₆₀、ST₈₀表示之，说明ST段移位的程度和形态。

3．T波的测量　正向T波自参考水平线上缘垂直测量至波顶点，负向T波自参考水平线下缘垂直地测量到波底端。

4.U波的测量　与T波相同。

二、平均心电轴

通常测量额面QRS电轴，必要时测量横面QRS电轴。计算机化的心电图仪，采用P、QRS、T面积的叠加法，可精确测量出P－R－T电轴。人工测量仍采用Ⅰ与Ⅲ或Ⅰ与aVF导联法。