射线治疗肿瘤

四、X射线治疗肿瘤

为了治疗恶性肿瘤，人们总想杀死癌细胞，其中有一种方法是利用高能量的X射线穿透人体到达肿瘤部位，杀死有害的癌细胞，这就不可避免X射线要穿过正常组织。为了减少对正常组织的损伤就必须制定一个放射计划，计划包括从人体不同部位射入X射线、放射剂量（时间、强度）。由于人体各器官对X射线的敏感程度不同，所以每个器官各具有一定的安全剂量。为了安全起见，要保证所有正常的器官所受放射剂量都要在规定的安全剂量注图之内。当射线由人体不同部位射入，其所经的路程与器官是不同的，这是编制放射计划的第一个难点。另外，X射线透过组织和不同路径长度而真正到达肿瘤部位的X射线剂量的计算也是很复杂的。计算的目的，是要使正常的组织器官尽量避免受到伤害，也就是采用尽量少剂量的X射线放射，而肿瘤部位要从几个方位聚集得到尽量大的剂量放射。

在计算机的发展早期，计算仅能做到对体内肿瘤分3~4个部位从体外射入（图2-14）。

图2-14　射线分3个部位从体外射入

图2-15　现在国外治疗机

现在国外的X光治疗机（图2-15）已经可以随X射线射入人体位置的不同而改变射入的剂量。另一方面，肿瘤的形状不可能完全是球形。如果是球形，那么我们可以产生圆形的X射线断面，其形状与球形的投影一样，这样周围的组织就不会受到伤害。事实上，由于肿瘤的形状各异，所以各方位的X射线的断面形状要求不同，目前已经可以用铅制片门加以控制了。根据CT断层扫描的数据算出开启片门，尽量接近某角度看去的肿瘤形状，这样就会使正常组织受到X射线的伤害更少。

X射线还可以聚焦，让X射线剂量最大的空间位置发生在肿瘤的位置。如果比较细心的读者一定会想到肿瘤有一定的大小，X射线聚焦在肿瘤的什么位置最合适？一般认为应在肿瘤的最中央位置。其实不然，X射线是聚焦在肿瘤靠X射线源最远的边缘，然后在X射线到肿瘤之间加一月牙透镜（或称斧头镜，是一边厚一边薄的圆形透镜）。治疗时透镜会摆动，摆到聚焦距离等于肿瘤靠近X射的边缘距离后返回到最薄的透镜位置，然后又摆到一定的透镜厚度处，使X射线仅能到达靠X射线方向肿瘤的边缘。这样在X射线照射的过程中使整个肿瘤都会得到高剂量的X射线照射，而正常组织又在安全照射范围内。

X射线治疗肿瘤只是放射性治疗的一种，其他还有直接用放射性物质或直线加速器产生的射线进行对肿瘤的放射治疗，还有利用微波和高频使肿瘤细胞受到43℃左右的高温，其方法都是使各路射线聚集，杀死肿瘤细胞。