侧卧位玩耍训练

一、训练目的与目标

1．训练目的

●　通过视觉和触觉的探索，增加婴幼儿对身体的认识。

●　促进婴幼儿用手进行触觉探索。

●　促进婴幼儿用手进行玩耍的功能。

●　促进婴幼儿对身体各部分的视觉认识。

●　为在侧卧位抓取和玩耍做准备。

2．训练目标

●　激活肩胛带肌肉。

●　训练头和躯干的侧面调正反应。

●　牵拉承重侧躯干和髋部肌肉，特别是背阔肌和髋外展肌。

●　训练上肢抓取。

●　训练下肢分离运动和自主运动。

●　承重侧足的触觉和本体觉输入刺激。

二、操作方法与注意事项

1．操作方法

（1）将婴幼儿俯卧在治疗垫上，让婴幼儿用前臂支撑在治疗垫上，髋关节伸展。治疗师跪在婴幼儿旁边。治疗师把右手（诱导手）放在婴幼儿腋下，手指在婴幼儿一侧胸部。用指腹向婴幼儿胸部和胸廓稍微施压，以激活婴幼儿的胸肌和前锯肌，带动婴幼儿前臂承重（图5-2-1）。

图5-2-1

（2）当婴幼儿的肩胛带肌肉被激活后，治疗师用除拇指外的四指诱导婴幼儿将重心向一侧转移，同时用拇指轻微牵拉婴幼儿的手臂，帮助婴幼儿牵拉一侧躯干。治疗师把左手（辅助手）放在婴幼儿胸廓的前侧部分，而不是在骨盆上，保持肋骨和骨盆在一条直线上。如果婴幼儿需要更多的帮助来翻向侧卧位，治疗师可用辅助手诱导婴幼儿的胸廓转向侧卧位。但是，仅限于婴幼儿有困难时帮助婴幼儿重心侧移，而不要用这只手来牵拉婴幼儿。

当婴幼儿重心移向一侧手臂后，另一侧手臂可自由向前取物。在婴幼儿翻向侧卧位后，下肢出现分离运动，承重侧（右侧）腿伸展，并内旋到中立位；非承重侧（左侧）腿屈曲、外展、外旋（图5-2-2）。下方的腿（包括髋关节和膝关节）必须伸展以保持躯干的激活。

图5-2-2

（3）当婴幼儿处在侧卧位后，治疗师可以把左手（辅助手）放到婴幼儿非承重侧（左侧）腿上，屈曲婴幼儿的髋关节和膝关节，使婴幼儿的足能放到治疗垫上休息（图5-2-3）。婴幼儿可以继续在该位置下玩玩具。

图5-2-3

（4）如果婴幼儿不能维持前臂支撑和／或头的侧屈，治疗师可以将右手（诱导手）的前臂放在婴幼儿头下并诱导头侧屈（图5-2-4）。

图5-2-4

（5）如果婴幼儿下肢分离运动较差，治疗师可以将左手（辅助手）放在婴幼儿两腿之间并放到婴幼儿躯干上，用前臂屈曲婴幼儿上面的腿（图5-2-5）。

图5-2-5

2．注意事项

●　对婴幼儿的左右两侧都要进行同样的重心转移和抓取训练。

●　治疗师要控制婴幼儿的运动，婴幼儿就必须背对治疗师。因此，在另一侧进行同样的训练时，必须转动婴幼儿将婴幼儿换一个方向。

●　耐心地训练，用婴幼儿感兴趣的玩具诱导婴幼儿抓握。

●　婴幼儿在侧卧位时躯干要处于一条直线上（不能屈曲或过伸）。

●　治疗师的手要放在婴幼儿胸肌上并保持胸肌的激活。

●　如果婴幼儿的头不能侧屈，治疗师应将手或前臂放在婴幼儿头下。

●　维持婴幼儿上方的髋关节和膝关节屈曲。

●　速度不要过快，给婴幼儿足够的时间对触觉探索做出反应。

●　如果想鼓励婴幼儿用手玩足，就要拿开玩具。手玩足有助于婴幼儿了解身体各部分，并帮助婴幼儿学会使用手，同时降低了手和足的触觉敏感性。