躯干—骨盆—髋保持中立位的重心转移训练

当婴幼儿适应第十三节的训练后，可继续本节的训练。可训练婴幼儿在坐位时保持躯干—骨盆—髋在中立位的能力，使躯干和颈的屈肌和伸肌相互协调运动，促进颈、躯干和下肢的肌肉在矢状面的调正反应。同时，也可以运用这项训练技术检测婴幼儿在重心向前和向后转移时的反应能力。这种反应能力取决于特定肌肉的控制能力，也取决于对感觉反馈信息变化的接收和响应能力。如果婴幼儿没有这种反应，就必须进一步检查婴幼儿是运动控制能力障碍，还是感觉输入障碍。

在训练中，选用什么尺寸的球很重要。通常，如果要让婴幼儿保持在球上，则选择较大的球较好，如果需要在球上做运动，则应根据训练目的选择球的大小。

重心向后转移，激活屈肌

一、训练目的与目标

1．训练目的

●　激活躯干肌肉，训练婴幼儿的坐位控制能力。

●　促进婴幼儿对坐位时重心转移的平衡反应。

2．训练目标

●　训练髋关节、躯干和头对屈曲的调正反应。

●　训练躯干伸肌和屈肌在矢状面的平衡能力。

●　训练腹直肌在脊椎伸展运动中的作用。

●　训练颈伸肌的牵拉使下颌收拢。

●　激活髋关节屈肌。

●　训练躯干和骨盆作为一个整体与股骨之间的运动。

二、操作方法与注意事项

1．操作方法

（1）将婴幼儿面对治疗师坐在球上，髋部在球的中心。治疗师跪在婴幼儿前面，平行或低于婴幼儿的视平线，要能够随婴幼儿移动而转移重心，保持与婴幼儿的目光交流。治疗师将双手放在婴幼儿的躯干上，手臂放于球上或在婴幼儿股骨外侧（图4-14-1）。将手臂放在婴幼儿的腿和球上，可以保证婴幼儿的安全和球的稳定。

（2）治疗师用双手使婴幼儿的躯干和骨盆处于中立对称的位置，通过婴幼儿的躯干和骨盆向下施加一点压力作用于球上，保持婴幼儿躯干和骨盆于中立位成一条直线。治疗师用前臂稳定球，用手稳定婴幼儿的躯干，向后滚动婴幼儿和球（图4-14-2）。当球向后滚动时，婴幼儿的躯干需保持直立。

（3）如果婴幼儿的躯干是屈曲的（图4-14-3），那么在进行下一步训练时要先将其纠正。

图4-14-1

图4-14-2

图4-14-3

（4）可以增加作用于脊柱上的压力使脊柱伸展，使婴幼儿保持躯干直立（图4-14-4）。当球向后滚动时，婴幼儿应该出现一个想保持身体直立的调正反应，这是躯干屈肌和伸肌协调运动的结果。如果屈肌运动而伸肌不运动，婴幼儿的躯干就会前屈（图4-14-3）。在训练过程中，婴幼儿的躯干必须保持直立，关节的活动就像只发生在髋关节处一样。

2．注意事项

●　在整个训练过程中，治疗师的手不能离开婴幼儿的躯干。

●　在整个训练过程中，治疗师要用手臂控制球，使其稳定。

●　可以在婴幼儿向前向后的运动中轻微给予一点向下的压力和稍微弹跳，使婴幼儿保持警觉和安静。

●　可以在训练过程中用歌声和目光交流吸引婴幼儿。

●　不要让婴幼儿的躯干突然后伸。

●　不要让婴幼儿的躯干突然屈曲。

图4-14-4

重心向前转移：激活伸肌

一、训练目的与目标

1．训练目的

●　促进婴幼儿在坐位时对重心转移的平衡反应。

●　为站立做准备。

●　促进婴幼儿对下肢向前的保护性伸展反应。

●　促进婴幼儿对称性的站立。

2．训练目标

●　训练髋关节、躯干和头对伸展的调正反应。

●　训练躯干伸肌和屈肌在矢状面的平衡能力。

●　激活髋关节和膝关节伸肌。

●　训练双下肢向前的保护性伸展反应。

●　训练躯干和骨盆作为一个整体与股骨之间的运动。

二、操作方法与注意事项

1．操作方法

（1）将婴幼儿面对治疗师坐在球上，髋部在球的中心。治疗师跪在婴幼儿前面，平行或低于婴幼儿的视平线，要能够随婴幼儿的移动而转移重心，保持与婴幼儿的目光交流。要保持婴幼儿的躯干—骨盆在中立位成一条直线，治疗师用手稳定婴幼儿，用手臂或手指使球稳定，向前滚动球使婴幼儿下降。当球向前滚动时，婴幼儿的躯干需保持直立，髋关节伸展并接触球面，使婴幼儿的重心仍然在球上。在球向前滚动时，婴幼儿正常的反应应为头、躯干和髋关节伸展。婴幼儿躯干伸肌应和躯干屈肌以及髋关节伸肌协调运动，如果只有躯干伸肌运动而躯干屈肌不运动，婴幼儿就会向后倒。在训练过程中，婴幼儿的躯干必须保持直立，关节的活动就像只发生在髋关节处一样（图4-14-5）。

图4-14-5

（2）当球向前滚动时，如果婴幼儿髋关节不能伸展或伸展的角度不够，躯干会向前倾斜。如果婴幼儿的躯干试图向前倾斜，治疗师要用手支撑婴幼儿的躯干，用拇指从前胸向后稍微施加一点压力，维持躯干直立，让婴幼儿的重心仍然在球上（图4-14-6）。

（3）可以将球继续向前滚动，诱导婴幼儿向前运动到对称性的站立位：治疗师用手稳定婴幼儿的躯干和骨盆，同时伸出部分手指稳定球，向前滚动球。在婴幼儿的双足落到治疗垫上之前，婴幼儿的重心仍然在球上。当婴幼儿双足落到治疗垫上后，治疗师可以放开球，把手指移到婴幼儿髋关节上，辅助婴幼儿站起来（图4-14-7）。在此之前，治疗师必须保持婴幼儿的髋关节在球上，用手指稳定球和婴幼儿。当婴幼儿髋关节伸展时切记不能让球滚开，也可以让球靠于墙上或者治疗师用双足辅助控制球。

图4-14-6

如果球的尺寸较大，婴幼儿的双足不能落到地面上，治疗师需继续向前滚动球直到将婴幼儿的双足放于自己的双腿上，或是使婴幼儿悬空站立（悬空站立的姿势就是婴幼儿靠着球伸展躯干，但是双足没有着地，见图4-14-5和4-14-6）。

图4-14-7

2．注意事项

●　确保在球向前滚的过程中，婴幼儿的重心在球上。

●　在训练过程中，治疗师要用手臂、手指或是足稳定球。

●　不能让婴幼儿的肩胛内收。

●　不能让婴幼儿因髋关节伸肌无力而向后或向前倾斜。