【摘要】：3．护理诊断项目表重点检查诊断名称是否正确，相关因素是否确切，优先排序是否合理，与病人状况是否相符并计算诊断符合率。护理诊断符合数／护理诊断总数×100%即为每份病历护理诊断符合率。4．护理措施重点检查PIO护理记录，看措施是否有针对性，各班措施是否落实到位，措施评价是否及时并计算护理措施落实率。
（一）病历抽样法
按比例抽取出院病人病历，重点检查如下内容：
1．每份病历是否有护理评估单，重危病人、一级护理有病情变化病人是否有护理诊断项目表和PIO护理记录。
2．护理评估单重点检查新入院病人收集资料时间是否及时，异常资料描述是否确切，与病人状况是否相符并计算评估符合率。护理评估单符合项目数／总项目数×100%即为每份病历的评估符合率。抽样病历符合项目数之和／抽样病历总项目数之和×100%即为抽样病历评估符合率。
3．护理诊断项目表重点检查诊断名称是否正确，相关因素是否确切，优先排序是否合理，与病人状况是否相符并计算诊断符合率。护理诊断符合数／护理诊断总数×100%即为每份病历护理诊断符合率。抽样病历符合数之和／抽样病历护理诊断数之和×100%即为抽样病历护理诊断符合率。
4．护理措施重点检查PIO护理记录，看措施是否有针对性，各班措施是否落实到位，措施评价是否及时并计算护理措施落实率。护理措施落实数／护理措施总数×100%即为每份病历护理措施落实率。抽样病历护理措施落实数之和／护理措施总数之和×100%即为抽样病历护理措施落实率。
（二）现场督导法
按比例抽取一定数量住院病人，重点检查护理评估、护理诊断和护理措施落实情况，现场督导主要方法为“一看、二查、三询问”，即看护理记录，从记录中发现焦点问题（疑点、难点、要点、误点），根据焦点问题对病人进行护理体检或实地检查，通过询问病人及其家属确认焦点问题，判断护士在运用护理程序中存在哪些问题，给护士具体指导，提高护士应用护理程序的能力。
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