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乙肝抗病毒治疗的误区

时间:2022-07-10 百科知识 版权反馈
【摘要】:1.抗病毒治疗无关紧要 由于许多乙肝病毒携带者终身不发病,这使得一些应该接受治疗的慢性乙肝患者误认为抗病毒治疗无关紧要,肝功能异常时服用一些降酶药物就行了。抗病毒治疗不等于终身服药。4.抗病毒治疗期间不进行监测 抗乙肝病毒的药物是否达到了效果,是否产生了耐药,主要依靠治疗期间的监测。6.盲目联合抗病毒治疗 一些患者为了达到清除乙肝病毒的目的,盲目联合多种抗乙肝病毒的药物。

1.抗病毒治疗无关紧要 由于许多乙肝病毒携带者终身不发病,这使得一些应该接受治疗的慢性乙肝患者误认为抗病毒治疗无关紧要,肝功能异常时服用一些降酶药物就行了。这些患者长期不愿就医,也不愿配合医生的系统治疗,甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测,一旦病情严重而不得不就医时,往往已经发展为重症肝炎或肝硬化晚期。

的确,有些乙肝病毒携带者可终身不发病。但乙肝病毒对人体的损害常常是在体内静悄悄地进行,多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无明显症状。因此,我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“特务”,乙肝病毒感染者应该随时保持警惕,定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标,一旦发现异常,应立即就医,根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。

2.抗病毒需要终身服药 大多数患者认为乙肝和高血压、糖尿病一样,需要终身服药。这种错误的观念一方面影响了患者的情绪和生活质量,另一方面也让不少患者把抗病毒治疗视作“不归路”。抗病毒治疗不等于终身服药。根据最新的《2008年亚太肝病学会慢性乙肝管理指南》(以下简称《指南》),e抗原阳性患者治疗后如果实现了“双达标”,即血液中的乙肝病毒DNA检测不到,同时e抗原发生血清学转换(e抗原消失、e抗体产生),此后每半年复查1次,连续2次都达标,就可以考虑停药。近年来的临床数据表明,有一些抗病毒药物在抑制乙肝病毒DNA和促进e抗原转换方面均有优势。

3.不能坚持抗病毒治疗 一些患者在进行抗病毒治疗时今天服药,明天不服,或者想起来就服,忘记了就停药;还有一些患者在治疗后刚刚达到乙肝病毒DNA阴转的初步疗效就误认为病毒已被清除,可以停药了。这样的治疗不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用,而且还可能加速耐药的发生,甚至使病毒的复制反弹,导致肝病加重。这是因为目前一些抗乙肝病毒药物的主要作用是抑制乙肝病毒的复制。服药时,乙肝病毒的复制减弱或停止了;停药后,乙肝病毒会重新活跃。因此,一定要坚持按时服药和长期治疗,达到一个持续抑制病毒的效果,才能取得较好的疗效。

4.抗病毒治疗期间不进行监测 抗乙肝病毒的药物是否达到了效果,是否产生了耐药,主要依靠治疗期间的监测。如果治疗3个月以上,患者的乙肝病毒DNA滴度未见下降,说明这种抗病毒药物治疗无效,就应该更换其他抗病毒药物治疗;如果达到疗效,可继续治疗一段时间后停药;如果用药期间出现乙肝病毒DNA和ALT的反弹,可能是因为病毒发生了变异,对药物产生了耐药。

另外,有些抗病毒药物在治疗期间可能会发生一些不良反应,这些不良反应都需要在治疗中定期检查才能及时发现。

5.过分恐惧病毒变异 一些患者的乙肝病毒DNA滴度很高,肝功能长期异常,但由于他们过分恐惧病毒变异而不敢使用抗病毒药物治疗。这会使病毒在体内不断复制,肝细胞坏死持续存在,肝功能长期异常,其结果将会刺激肝内大量纤维组织增生来修复肝内的坏死灶,导致肝硬化;或由于增生过度,导致肝肿瘤。

其实病毒变异是很正常的事。因为人类要用药物去抑制病毒的生长,而病毒本身也要去适应环境以便生存。例如流感病毒,每年都在发生变异,因此人们每年都要制造出新的疫苗进行预防接种。细菌也会发生变异。使用青霉素治疗一段时间,细菌就对青霉素产生了耐药,这就是细菌发生了变异的结果。乙肝病毒也是这样,长时间使用一种抗病毒药物,病毒就会发生变异,并对这种药物产生耐药。一旦病毒对一种药物耐药后,可再选用其他药物继续治疗。如果积极治疗,使病毒很快受到抑制,肝细胞坏死停止,肝功能好转,就阻止了肝纤维化的进展,为进一步的治疗或等待更有效的药物出现赢得了时间。

6.盲目联合抗病毒治疗 一些患者为了达到清除乙肝病毒的目的,盲目联合多种抗乙肝病毒的药物。其实,一些药物的作用机制是相同的。另有一些药物,尽管他们的作用机制不同,但经过近几年的临床研究,多数专家并没有看到联合用药比单一用药有更好的效果。乙肝病毒对抗病毒药物十分敏感,应用新一代核苷类药,80%以上的患者在小剂量下就能达到抑制乙肝病毒复制的目的。因此近年来多数专家认为,乙肝的抗病毒治疗药物不应盲目联合应用,而应采用一种抗病毒药物使用一段时间后再更换另一种药物的序贯治疗方法。

7.对抗病毒治疗期望值过高 由于一些乙肝病毒感染者在社会上受到一定的歧视,造成他们迫切追求所谓转阴治疗,并对乙肝的抗病毒药物期望值过高。在抗病毒治疗期间,不去注意肝功能改善和乙肝病毒DNA的抑制,而一味期望乙肝病毒表面抗原阴转。其实,目前的乙肝抗病毒药物仅能起到抑制乙肝病毒复制的作用,并不能把乙肝病毒从体内完全清除。抗病毒治疗的目的是抑制乙肝病毒的复制,改善肝功能,缓解肝细胞的病理损害。要坚持持久的治疗,使乙肝病毒长期处于抑制状况,最终达到乙肝病毒DNA阴转,肝功能恢复,e抗原阴转,并出现e抗体的病毒“冬眠”状况,使肝细胞得到保护。

8.抗病毒治疗就是干扰素治疗 抗病毒治疗主要有干扰素、核苷类药两类药物。干扰素,有长效干扰素和短效干扰素,而在核苷类药中,还有拉米夫定(贺普丁)和阿迪福韦等。

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