乙肝抗病毒治疗耐药问题的误区

1．担心突变，逃避治疗 慢性乙肝的抗病毒治疗，可以选择的药物有干扰素α和核苷类药拉米夫定等。但是，拉米夫定也有其局限性，一部分患者在应用拉米夫定治疗后6～9个月，出现乙肝病毒DNA聚合酶的基因突变，从而产生耐药。从国内外的研究结果显示，应用拉米夫定过程中出现的耐药，不是拉米夫定药物诱导的结果，而是药物选择的一种结局。有些患者因为对于是否出现变异和耐药十分担心，以至于排斥应用拉米夫定这一主要的抗肝炎病毒药物，从而失去了治疗时机，这是不应该的。

2．一旦耐药，以前的治疗就白费了 不少慢性乙肝患者害怕一旦出现耐药，以前的治疗就白费了，甚至还可能导致病情恶化，因此不愿意接受抗病毒治疗。

对抗慢性乙肝好比逆水行舟，不进则退。一旦患者放弃抗病毒治疗，乙肝病毒就会肆无忌惮地疯狂繁殖，导致病情恶化。如果坚持抗病毒治疗，就能打压病毒复制的“嚣张气焰”，延缓疾病进展。所以即使发生了耐药，在之前进行的抗病毒治疗中，患者也是受益的。

全球大规模的研究发现，经过抗病毒治疗的患者肝硬化、肝功能失代偿和肝癌的风险都明显低于没有受过抗病毒治疗的患者。我国一项专门治疗肝硬化的研究也证明，拉米夫定能减少慢性乙肝、肝硬化或晚期肝纤维化患者发生肝炎并发症的危险。

3．选抗病毒药，只看耐药率不考虑综合因素 在制订慢性乙肝治疗方案时，很多患者过分惧怕病毒耐药，把耐药率当成选药的唯一准则。其实，选药跟选对象一样，没有最好的，只有最适合你的。耐药率是选药时要考虑的综合因素之一，但不是唯一的。医生在选择药物的时候，要根据患者的病情、药物的安全性、患者的经济承受能力等因素综合考虑。如果患者选择了超过自己负担能力的抗病毒药物，就会影响长期治疗。有很多患者就是因为经济能力所限无法继续治疗，从而中断治疗导致病情加重的。另外，即使选择了耐药率较低的口服抗病毒药物，乙肝患者也不能高枕无忧。目前的口服抗病毒药物都可能发生耐药，因此在治疗过程中必须定期随访。

4．谈耐药色变，老想换药 在门诊，医生经常看到有些患者经过拉米夫定治疗后，乙肝病毒-DNA已经发生了转阴，但他们总担心会出现耐药，请求医生换药治疗。实际上，在治疗有效的情况下，耐药的发生率是较低的，耐药通常发生在抗病毒效果较差的患者身上。即使拉米夫定耐药了，还可以联合阿德福韦酯进行治疗，效果也很好。况且，随着诊疗水平的提高，一旦发现病毒学的反弹，及时加药就可预防临床耐药的发生。

5．过分恐惧耐药 现象①“因噎废食”，因过分恐惧耐药而拒绝使用任何口服抗病毒类药物，从而导致疾病进展。现象②“耐药至上”，随着近年来耐药论的热炒，很多刚开始治疗的乙肝患者在选择药物时只看耐药率，不考虑其他治疗因素，从而导致在长期治疗过程中因为经济、不良反应等原因不得不放弃治疗或不得不换药，反而导致疾病的进展或耐药率的升高。

首先耐药是目前已上市的几种口服抗乙肝病毒药物的共性，所有的口服抗乙肝病毒药物都有可能产生耐药，但耐药并不可怕，经过10年以上的经验积累，医生在没有产生耐药的时候就可以预测耐药的发生，并及时采取措施预防耐药，即使耐药出现了，通过挽救治疗同样可以重新获得抑制病毒的效果。

其次，对于即将准备口服抗病毒药物治疗的慢性乙肝患者，首先要明确抗乙肝病毒治疗的长期性，然后再选择药物，在选择药物时须从经济、药物安全性、是否延缓疾病进展等方面来综合考虑作出选择，这样才能实现慢性乙肝长期抗病毒治疗的目标。