痛风患者降尿酸治疗的方法

选择合适的降尿酸药是降尿酸治疗成功不可或缺的一个环节。降血尿酸药物均有诱发转移性痛风发作的可能，因此在急性期不宜应用。

要想降低体内的尿酸水平，一方面可以促进尿酸排泄，另一方面也可以抑制尿酸生成。同样道理降尿酸药物也是从这两个方向入手，分为排尿酸药和抑制尿酸合成药。

1．排尿酸药 有苯溴马隆（痛风利仙）、丙磺舒（羧苯磺胺）和磺吡酮（苯磺唑酮）3种，它们能阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排出，但肾小管内尿酸浓度升高易形成尿酸盐结晶堵塞肾小管，使肾病加重。苯溴马隆口服每日1次，初始量为25毫克，可根据疗效逐渐加量，每次最大不超过150毫克，维持量50毫克；丙磺舒每日2次，每次0.25克～0.5克，可与苏打同服并大量饮水，以减轻不良反应。

2．抑制尿酸合成药 如别嘌呤醇可用于间隙期及慢性期，因不增加尿酸的排泄，故对肾无伤害，适用于血尿酸水平高，尿酸排出多、已有泌尿系尿酸盐结石者。口服时初始剂量为每天200～400毫克，分2～4次口服，待血尿酸降至一定程度后可在医生指导下改为每天100～200毫克的维持量。

排尿酸药适用于肾功正常或轻度损害、无痛风石和肾结石，且在正常饮食下血尿酸持续＞536微摩尔/升的患者，常用药物为丙磺舒和苯溴马隆（痛风利仙）。抑制尿酸合成药用于以下情况：排尿酸药治疗无效或不能耐受时；有中等程度以上的肾功损害；血尿酸增高，且在普通饮食情况下，尿尿酸每天大于900毫克；血尿酸高于536微摩尔/升（9.0毫克/分升），并有痛风石。别嘌呤醇为常用此类药物。排尿酸药和抑制尿酸合成药的联合应用，适用血尿酸升高明显、有大量痛风石沉积、无明显肾损害的患者。

要注意，排尿酸药和抑制尿酸合成药在痛风性关节炎急性发作时应暂时停用，至炎症控制后服用。

对这两类药如何选用？在用药前，应检测患者肾功能和化验尿液，根据肾功能和24小时尿液尿酸总排出量来决定。如肾功能良好，尿酸排出量低于480微摩尔/升（8.1毫克/分升），宜选用排尿酸药，常用的是苯溴马隆，一般每天早餐后一次口服50毫克，加服碳酸氢纳（小苏打）片，每次1克，一日3次，以碱化尿液，服药期间要多喝水，有利于尿酸排出。对已发生尿酸性肾结石的患者，不宜使用排尿酸药。患者肾功能减退，尿酸排出量高于480微摩尔/升（8.1毫克/分升），宜服用抑制尿酸合成药，一般每次口服0.1克，一日3次。患者血尿酸显著增高，并有较大的痛风石，可视具体情况联合服用排尿酸药和抑制尿酸合成药。在用药前后应定期做酸碱平衡、血和尿pH、肝肾功能及血和尿的尿酸水平等检测，使尿液pH维持在6.2～6.8之间为宜。

值得提及的是，有不少患者想把血液中的尿酸水平尽快降到正常，欲速则不达，反而加剧了痛风的发作。这是因为血尿酸骤然降低后，可导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来，引发痛风性关节炎，这种情况也叫做转移性关节炎。因此，服用降尿酸药最好从小剂量开始，再逐渐增加到足量。

以上两种药，选用哪一类应根据肾功能和24小时尿液尿酸总排出量决定。如肾功能良好，尿酸排出量低于480微摩尔/升（8.1毫克/分升），宜选用排尿酸药；如肾功能减退，尿酸排除量高于480微摩尔/升（8.1毫克/分升），宜选用抑制尿酸合成药。对血尿酸显著增高且痛风石较大的患者，可考虑联合服用排尿酸药和抑制尿酸合成药。

在选择药物上，常根据患者肾功能及24小时尿尿酸排出量决定，每日排出尿酸量低于600毫克及肾功能良好者，可用促尿酸排泄药；在肾功能减退及每日排出尿尿酸量高于600毫克者，选用抑制尿酸合成药。

在原发性痛风中，有60%～90%的患者存在尿酸排泄障碍。因此，原发性痛风患者多使用促尿酸排泄药；在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的患者，亦可两者合用，可使血尿酸下降及痛风石溶解，消退加快。

也有学者主张，疾病早、中期肾功能正常或轻度损害（尿酸排泄率＞50毫升/分）、无痛风石和肾结石者，以选用促尿酸排泄药为主；疾病中、晚期肾功能中等程度以上损害（尿酸排泄率＜35毫升/分）或有痛风石的患者应选用抑制尿酸合成或促进尿酸分解药为主。对于顽固性高尿酸血症者经单一用药无效者，可考虑进行联合治疗，如促尿酸排泄药与抑制尿酸合成药联合使用或抑制尿酸合成药与氯沙坦和非诺贝特联合使用等（氯沙坦兼有降尿酸和降血压作用，非诺贝特兼有降尿酸和降三酰甘油作用）。