颅内感染性疾病（脑脓肿）

【概述】

脑脓肿是指化脓性细菌侵入脑组织导致脑实质的炎性改变，进而形成脓肿。脑脓肿以幕上多见。临床表现一是急性感染症状，发热、头痛，白细胞计数增高；二是颅内压增高症状，视盘水肿；第三是局部神经损害症状，如轻偏瘫等。

【影像学表现】

影像学表现主要分为两期，急性化脓性脑炎期和脓肿形成期。

CT与MRI表现：

1．急性化脓性脑炎期　CT表现为脑实质内有明显占位效应的片状低密度区或等低混杂密度区，增强扫描大多没有任何强化表现，部分病例可以有不规则的轻度强化，或斑点状强化。MRI表现为不规则形态的病变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可以无强化也可以轻度强化。

2．脓肿形成期　CT图像上脓腔表现为圆形或椭圆形低密度区，密度均质，边界清晰；脓肿壁表现为等密度或略高密度的厚壁或薄壁环；周围绕以水肿带，明显占位效应。增强扫描脓肿壁明显强化（图1－24）。大多脓肿壁是均等厚度，部分白质侧较薄，灰质侧略厚，有些脓腔内可见到气体密度。MRI图像上脓腔在T1WI呈低信号，在T2WI呈明显高信号；脓肿壁T1WI呈等或略高信号，T2WI呈略高或等信号，夹在呈高信号的脓腔和周围水肿中间。增强扫描脓腔不强化，脓肿壁明显强化。

图1－24　脑脓肿

CT平扫显示右侧半卵圆中心卵圆形低密度灶，中心为囊性，边缘可见光滑的壁，周围可见水肿，增强扫描脓肿壁强化

【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】

1．脓肿形成期CT诊断要点　①脑实质内环状病灶，内外壁清晰光整，占位效应明显；②环内（脓腔）及环外（周围水肿）为低密度，环为等密度；③增强扫描，环明显强化，内外的低密度区不强化。

2．鉴别诊断　注意与胶质瘤和单发囊性转移瘤鉴别。

3．检查方法的比较　CT的敏感性和特异性很高，应当作为首选影像学检查方法。