脑囊虫病（）

（一）病例1

【病史摘要】

男，32岁，四肢抽搐伴短暂性意识丧失3小时，既往有脑囊虫病史。

【影像所见】

图5－4A、B，CT平扫脑实质内可见多发高密度钙化结节，右侧额叶可见低密度影。图5－4C、D，横轴面T2WI显示双侧大脑皮质内多发异常信号，T2WI呈相对低信号，T1WI呈等信号。图5－4E、F，增强扫描显示额叶病灶明显环形强化，其余病灶未见强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为脑囊虫病，脑实质型。

诊断要点：①脑囊虫病根据囊虫的存活情况可分为囊泡期（囊虫存活期）、胶样囊泡期（囊虫即将死亡或已经死亡伴明显变态反应期）、肉芽肿结节期（囊虫死亡期）、结节钙化期（囊虫死亡后遗期），不同时期MRI有不同表现；②囊泡期显示为脑实质内多发圆形或卵圆形薄壁囊肿，信号似脑脊液，无水肿，无强化或伴有轻度强化，胶样囊泡期病变周围有水肿并伴环形强化，肉芽肿结节期病变囊壁皱缩，可见结节状或厚壁强化，结节钙化期可见病灶钙化，增强扫描无强化；③囊肿内有时可见囊壁结节，即头节，头节于CT呈点状高密度，于磁共振T1WI呈点状高信号。

【鉴别诊断和误区防范】

发生于脑实质的脑囊虫病需要与脑转移瘤、脑脓肿、囊性胶质瘤等鉴别。

1．脑转移瘤

（1）多见于皮质、髓质交界区，可伴水肿或无水肿。

（2）增强后病灶多为结节状、点状、环状强化。

（3）无头节，CT扫描钙化罕见。

2．脑脓肿

（1）可见脓肿壁形成，T2WI为稍低信号，增强后脓肿壁强化，可厚薄不均。

（2）脓肿在T1WI呈低信号，T1WI呈高信号，DWI上为高信号。

图5－4　脑囊虫病MRI检查

【检查方法及选择】

检查可选择CT和MRI检查，CT有助于显示病灶的钙化。MRI可以清晰分辨病变，显示头节及灶周水肿。

【临床病理和随访】

脑囊虫病是猪绦虫的囊尾蚴寄生于人颅内所致，是人脑内最常见的寄生虫病，根据累及部位可以分为脑实质型、脑膜型、脑室型和混合型。累及脑实质者又有不同的影像学表现如脑炎型、囊泡型、多发结节型、环形强化型、多发钙化型。

【评述】

脑囊虫病临床症状取决于病灶的累及位置，脑实质者可根据部位引起全身性或部分性癫痫发作，有时与脑转移瘤鉴别较困难，此时需结合临床考虑。

（二）病例2

【病史摘要】

男，18岁，间断性头晕、头痛3年，加重3个月。

【影像所见】

图5－5A、B，第四脑室内右后方占位性病变，于T2WI呈高信号，T1WI呈混杂信号，其内可见点状偏心性低信号影，第四脑室扩大。图5－5C、D，横轴面T2WI显示双侧侧脑室轻度扩大，矢状面T2WI显示第四脑室扩大。

【诊断和分析】

本病例诊断为脑囊虫病，脑室型。

诊断要点：①脑室内脑囊虫以第四脑室最常见，其次是侧脑室、第三脑室；②MRI显示为单发或多发圆形异常信号结节，囊壁菲薄，CT和MRI均难以显示囊壁，且囊液与脑脊液信号相近；③增强扫描时囊壁常常无强化，发现病灶中央或周边的头节有助于诊断；④可引起慢性蛛网膜炎和粘连，导致脑积水。

【鉴别诊断和误区防范】

鉴别诊断包括蛛网膜囊肿、表皮样囊肿。

1．蛛网膜囊肿

（1）病灶常位于颅中窝、鞍上、桥小脑角区。

（2）原发性蛛网膜囊肿各个序列信号类似于脑脊液，边界清晰，T2Flair序列原T2WI高信号呈明显低信号，DWI为低信号，继发性蛛网膜囊肿T1、T2信号均可高于脑脊液。

（3）CT呈均匀的低密度。

（4）增强扫描病变无强化。

2．表皮样囊肿

（1）有沿脑池缝隙生长的特性。

（2）在T2Flair相为高信号。

（3）DWI为高信号。

【检查方法及选择】

检查可选择CT和MRI检查，CT可显示多发病灶引起的异常密度及占位，尤其有助于显示慢性期囊肿病灶的钙化，对病变细节的显示较差。MRI可以清晰显示脑室内病变，敏感发现脑积水及阻塞部位。

图5－5　脑囊虫病MRI检查

【临床病理和随访】

脑室型病灶呈透明的水泡样，聚集呈葡萄状，脑室内呈囊性表现，病灶通常较脑实质型大，有时仅可见明显脑积水表现，需要仔细观察才可发现脑室内病灶。

【评述】

脑囊虫病临床症状取决于病灶的累及位置，位于第四、第三脑室内的包囊可阻断脑脊液循环，引起颅压增高，导致脑积水。典型表现者诊断不难，对于不典型病变有时需要结合临床病史及实验室检查。