硬膜下水瘤

硬膜下水瘤（subdural hygroma）系外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣，使脑脊液进入蛛网膜下腔并不能回流，或脑脊液进入蛛网膜下腔后蛛网膜下腔破裂同时破裂处被血肿阻塞而形成，亦因硬膜下血肿吸收后所遗留。

【影像学表现】

1．CT　CT表现为颅内板下方新月形低密度区。多发生于额颞顶部，双额部最常见，无或有轻微占位效应（图7－3－9A、B）。

2．MRI　颅内板下方新月形呈T1WI低信号，T2WI高信号带状影（图7－3－10A、B）。

图7－3－9　硬膜下水瘤CT表现

A、B．连续层面平扫。双侧额骨颅板下见带状极低密度影，相应额叶显示萎缩改变

图7－3－10　硬膜下水瘤MRI表现

A．T1WI，B．T2WI，右侧额部颅板下方液性信号带状影，局部脑组织轻度受压

【鉴别诊断】

硬膜下水瘤为颅内板下方脑脊液密度或信号的带状影，应与下列情况鉴别。

1．小儿硬膜下间隙　正常小儿在2岁前脑容积尚在发育过程，硬膜下间隙可以较宽，仰卧位检查时额部、前纵裂间隙较大，勿误为异常（图7－3－11A、B）。

图7－3－11　正常儿MRI表现

A．T1WI，B．T2WI，9个月龄，双侧额部颅板下方、大脑前纵裂液性信号影，为正常脑发育过程的表现

2．脑萎缩　老年性脑萎缩或其他原因导致的脑萎缩常常可以见到硬膜下间隙增宽。但是，脑萎缩同时伴有脑沟、脑裂增宽，并同硬膜下间隙增宽成比例（图7－3－12A、B）。

3．硬膜下积脓　化脓性脑膜炎等的硬膜下积脓，平扫CT或MRI表现类似硬膜下水瘤。但是，硬膜下积脓有化脓性脑膜炎的病史，增强检查可以见到硬脑膜的强化效应。

4．蛛网膜囊肿　较大蛛网膜囊肿趋向方形、圆形，占位明显。较小囊肿较为局限。硬膜下水瘤呈带状，范围较长。

图7－3－12　脑萎缩

7岁儿童，因血管畸形经常抽搐A．T1WI，B．T2WI，显示脑沟增多，额部硬膜下间隙增宽，间隙内脑脊液信号影深入脑沟内