乙肝钙化结节与硬化结节如何区别

结节性硬化又称Bourneville病，是常染色体显性遗传的家族性疾病，特征是多个器官系统形成错构瘤，主要累及皮肤、脑、肾脏、心、骨骼、肺及胃肠系统。典型的临床症状为癫癎、智力低下及面部皮脂腺瘤。本病还可并发纤维瘤、先天性视网膜肿瘤、多指及并指畸形。

【影像学表现】

1．X线平片　颅骨内板局限性骨质增生和脑内多发散在钙斑。钙斑大小为几毫米到几厘米，多位与蝶鞍区、基底节和脉络丛，也可见于脑实质。

2．CT　室管膜下结节与钙化最常见，多分布于侧脑室体部及前角边缘，并向脑室内突出（图1－8－5，6）。CT易于发现钙化的高密度结节，但有些结节较小又无钙化，CT上则难以显示。散在分布的结节性病灶也见于皮质及皮质下白质内。表现为局部脑回增宽，皮质或白质内斑片状低密度灶。如结节较大且位于孟氏孔附近，应高度怀疑演变成巨细胞星形细胞瘤的可能，常规应做增强扫描，巨细胞星形细胞瘤瘤体可呈均一强化。

3．MRI　室管膜下结节在MRI上的T1WI上与侧脑室内脑脊液形成鲜明对比，因而显示清晰（图1－8－7～9）。与CT相比，MRI即可显示钙化的结节，也可显示未钙化的结节，显示结节数目比CT多。如果室管膜下结节位于孟氏孔附近，直径大于3cm，可引起阻塞性脑积水。有时会演变成巨细胞星形细胞瘤，甚至间变为星形细胞瘤。如果肿瘤在注射Gd－DTPA后有强化或迅速增大时更应考虑为合并巨细胞星形细胞瘤的可能。皮质及皮质下白

图1－8－5　结节性硬化CT表现

图1－8－6　结节性硬化CT表现

增强CT扫描可见孟氏孔附近结节呈瘤样增大，轻度分叶，呈均匀强化，幕上合并脑积水改变，提示合并巨细胞星形细胞瘤

图1－8－7（A、B）　结节性硬化的MRI表现

横断面T1WI、T2WI均可见双侧室管膜区多发结节，以T1显示效果为佳

1－8－8　结节性硬化的MRI表现

横断面T2WI可见双侧大脑皮质及白质见长T2斑片状异常信号区，其内见结节病灶。代表结节周围胶质增生和脱髓鞘改变

图1－8－9　结节性硬化的MRI表现

横断面T2WI可见左侧侧脑室前角瘤样病变，轻度分叶状，提示合并巨细胞星形细胞瘤

室管膜下见多个钙化结节质内的结节本身不易显示，但在MRI的T1WI上显示为增大脑回中或白质内有低信号灶，在T2WI上结节周围表现为高信号灶，呈斑片状或半环状，一般认为此为致密的胶质增生和脱髓鞘性改变。

【鉴别诊断】

结节性硬化脑内改变主要表现为多灶性皮质与皮质下结节及室管膜下结节。皮质与皮质下结节需与脑囊虫病及脑炎相鉴别。后两种病具有典型的临床经过，灶周水肿较重，增强扫描可有不同程度的强化，一般情况下并不难鉴别。室管膜下结节需与室管膜下灰质异位相鉴别，后者具有典型的灰质密度或信号，呈板层状分布于室管膜下区，仔细观察并结合CT检查，观察结节钙化可以将二者区分开。

1．脑猪囊尾蚴病（脑囊虫病）　脑囊虫病是中枢神经系统最常见的寄生虫病，钙化期在CT上可表现为结节状钙化灶，在T1WI及T2WI上为结节状低信号改变。但钙化灶的最常见部位在皮质及其附近，与结节硬化的典型室管膜下结节不同。脑囊虫的活动期及退变死亡期时，脑内可见囊虫结节、头节或周围水肿带，平扫鉴别困难者需做增强扫描，增强扫描脑囊虫可呈环状强化，不难与结节硬化相鉴别。

2．脑炎　病毒和细菌等致病微生物感染均可引起脑炎，在CT上表现为低密度病灶，在MRI上表现为脑回增宽，脑实质呈长T1长T2信号，有时与结节硬化中脑实质内结节在脑内引起的胶质增生及脱髓鞘改变有相似之处，但仔细观察病变内是否有结节，结合临床症状则容易区别两者。

3．室管膜下灰质异位　呈典型的板层状，CT及MRI上与脑灰质的密度或信号相似。同时CT不出现钙化。