【摘要】：应当明确了解患者是否存在神经系统的溶栓禁忌证，包括颅内出血，近3个月内明显的头部和面部闭合创伤，未控制好的高血压，近3个月内缺血性卒中。STEMI具有ICH明显风险（≥4%）的患者应当采用PCI而非溶栓治疗。关于有脑血管病史的患者是否属禁忌溶栓这一问题，其合理性一直备受关注，并存在很大困惑。剔除存在脑血管疾病病史的患者，颅内出血发生率下降，可能受到其他3个方案的影响，导致结果混乱。
应当明确了解患者是否存在神经系统的溶栓禁忌证，包括颅内出血（ICH），近3个月内明显的头部和面部闭合创伤，未控制好的高血压，近3个月内缺血性卒中。STEMI具有ICH明显风险（≥4%）的患者应当采用PCI而非溶栓治疗。
下表详细描述了溶栓治疗的禁忌证和注意事项。神经系统的问题阐述如下。
溶栓治疗最重要的危险是出血，尤其是颅内出血，其中1／2～2／3是致死性的。关于有脑血管病史的患者是否属禁忌溶栓这一问题，其合理性一直备受关注，并存在很大困惑。《1996年ACC／AHA急性心肌梗死治疗指南》指出，“既往任何时间的出血性脑卒中病史、1年以内的其他脑卒中和脑血管疾病病史”都是溶栓治疗的禁忌证，“先前脑血管事件病史或者已知的颅内病理改变未被列入绝对禁忌证”是相对禁忌证或慎用的对象。TIMI－Ⅱ入选627例患者后，对试验方案进行了多次修正，包括tPA剂量从150mg减至100mg，延长应用80mg阿司匹林24h，有卒中病史或一过性脑缺血发作的患者、收缩压≥23．94kPa（180mmHg）的患者、舒张压≥14．63kPa（110mmHg）的患者被排除在试验以外。剔除存在脑血管疾病病史的患者，颅内出血发生率下降，可能受到其他3个方案的影响，导致结果混乱。1996年建议中禁忌冠状动脉溶栓的缺血性脑卒中时间界定为1年，只是反映了当时一致的意见，没有特别支持性资料。
表7－1 STEMI溶栓禁忌证和注意事项
（续 表）
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