【物品准备】
腹腔穿刺包(穿刺针1个,注射器1支,止血钳1把,纱布若干)、2%利多卡因1支、无菌手套1双、引流袋1个。
【操作方法】
1.术前嘱患者排出小便以免穿刺时损伤膀胱。
2.依积液多少和病情,可取坐位、半坐位,左侧卧位或仰卧位。放液时必须使患者体位舒适,并于腹上部扎一宽平带或多头带。
3.可选择的穿刺点
◆脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3的相交点。
◆侧卧位穿刺点在脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处。
◆脐与耻骨联合连线的中点上方1cm,稍偏左或偏右1~ 1.5cm处。
4.常规消毒,戴手套及盖洞巾,自皮肤至腹壁层做局部麻醉。术者用左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹腔,待感到针锋抵抗感突然消失时,表示针头已穿过腹膜壁层。针尾连一长胶管及引流袋,腹水经胶管流入引流袋中,妥善固定针头防止操作中插入过深或脱出。胶管上可夹输液夹子,以调整放液速度。腹水不断流出后,应逐步收紧宽布带或多头带,以防腹内压骤降而发生休克。放液完毕,覆盖纱布,胶布固定,用多头带包扎腹部。
【技术要求】
1.肝性脑病前期、粘连性结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包虫病、腹主动脉瘤等为本检查禁忌证。
2.术中应随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状,并密切观察患者呼吸、脉搏及面色改变等。如以上症状明显时应立即停止穿刺,使患者卧床休息,必要时可注射高渗葡萄糖。
3.放腹水时如遇流出不畅,针头应稍作移动或变换体位。放液不可过快、过多,初次放液不可超过3000ml,血性腹水不可放液。放液前后均应测量腹围及复查腹部体征等。
4.大量腹水者,穿刺时应把腹壁皮肤向下或向外牵拉,然后穿刺。以使拔针后皮肤针眼与腹肌针眼错开,防止腹水外溢。如穿刺孔处有腹水溢出时,可用蝶形胶布或火棉胶贴粘贴。
【临床应用】
1.腹腔积液引流后明确诊断。
2.大量腹水引起呼吸困难或腹部胀痛。
3.引流后腹腔内给药。
(马林浩 林兆奋)
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