治疗高血压病的药物有哪些服用时应注意哪些问题

如果非药物治疗仍不能控制血压,需加用药物治疗。目前用于降低血压的药物主要有以下六类:即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂。另外,还有一些含有以上几种成分的复方药物,如复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、海捷亚、安博诺等。

(1)利尿剂的种类及应用注意事项:利尿剂分为噻嗪类(氢氯噻嗪)、襻利尿剂(呋塞米)和保钾利尿剂(螺内酯、氨苯蝶啶)。适用于轻、中度高血压、老年人单纯收缩压增高、高血压合并心力衰竭等。

服用利尿剂时应注意:①平时应少吃过咸的食物。②噻嗪类药物应用最普遍,但长期使用可引起低血钾,可以同时服用氯化钾片,平时注意吃一些含钾量较高的食物,如橙汁、香蕉等。③按照医师医嘱服用小剂量利尿剂,一般不会明显影响血脂、血糖,如氢氯噻嗪,每天剂量不要超过25mg。④痛风患者使用利尿剂后可能加重病情,不宜使用。⑤保钾利尿剂可引起高钾血症,不宜与血管紧张素转化酶抑制剂合用,肾功能不全者禁用。

(2)β受体阻滞剂的种类及应用事项:临床应用的种类很多,在降压治疗中常用到以下3种。①美托洛尔。②比索洛尔。③卡维地洛。β受体阻滞剂主要用于各种不同程度的高血压,尤其是心率较快的中、青年患者或合并冠状动脉粥样硬化性心脏病或心律失常的患者。

服用β受体阻滞剂时应注意:①部分患者服用β受体阻滞剂后出现心率太慢、乏力,遇到这种情况应咨询医师,调整用药。平时心率慢或有房室传导阻滞的患者不宜使用。②有哮喘等的患者不宜使用。③服用该类药物的剂量比较大时,不宜突然停药,以免出现病情反弹现象。

(3)钙拮抗剂的种类及应用注意事项:常见的钙拮抗剂分为3类。第一类是以硝苯地平为代表的二氢吡啶类钙拮抗剂,能扩张外周动脉,主要用于降血压治疗;第二类是以维拉帕米为代表的非二氢吡啶类钙拮抗剂,能抑制心脏传导,主要用于治疗快速型心律失常;第三类是以地尔硫为代表的苯噻嗪类钙拮抗剂,能扩张冠状动脉,主要用于治疗变异型心绞痛。故降血压治疗中的钙拮抗剂是以扩张外周动脉为主的一类。硝苯地平的短效制剂因其起效迅速,主要用于高血压病的急救;硝苯地平的中效制剂(如硝苯地平缓释片)和长效制剂(硝苯地平控制释片)可以作为长期用药。值得一提的是,新一代碱性二氢吡啶类钙拮抗剂(如氨氯地平、非洛地平),与硝苯地平作用相似,口服吸收缓慢,降压平稳,血管选择性更高,更适合于心功能不全的高血压病患者。钙离子拮抗剂降低收缩压效果明显,因此非常适用于单纯收缩压增高的患者,尤其是老年人。钙拮抗剂在降血压时不影响血糖和血脂,高血压合并高脂血症或糖尿病的患者使用该类药物不良反应小。钙拮抗剂除降血压以外还有抗动脉硬化的效果,因此也适用于高血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等患者。

服用该类药物时应注意:①一天服用多次的钙拮抗剂可引起心率加快,如出现该不良反应,可换用每天服用1次的长效钙拮抗剂。②常见不良反应面部发红、头痛,一般坚持服用后会逐渐消失。③有些患者容易出现下肢水肿,多数比较轻微,无须换药。

(4)血管紧张素转化酶抑制剂的种类和应用的注意事项:血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)是近年来发展起来的一种新型的扩血管降压药物。在高血压病的发病机制中,肾素-血管紧张素-醛固酮系统是调节血压的重要内分泌系统。由肾小球旁细胞分泌的肾素释放入血,将肝产生的血管紧张素原水解为血管紧张素Ⅰ,后者经肺循环中的血管紧张素转化酶作用转变为有强烈升压作用的血管紧张素Ⅱ,引起血压升高。而血管紧张素转化酶抑制剂则抑制该酶活性,减少血管紧张素Ⅱ的形成;并抑制缓激肽的降解和促进前列腺素合成,从而使小动脉舒张,外周阻力降低,血压下降。此类药物适用于不同程度的高血压病,尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾功能受损的高血压病患者,如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病肾病的高血压病患者。ACEI根据作用时间可分为短效的卡托普利(开搏通)、中效的依那普利(依那林)、长效的培哚普利(雅施达)和贝那普利(洛汀新)。

服用该类药物应注意:①常见不良反应是干咳,一般坚持服用后可以减轻,如果不能忍受,可以咨询医师换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。②高钾血症患者、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄者不宜使用。③肾功能不全的患者必须在医师的指导和监测下使用该类药物。

(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与血管紧张素转化酶抑制剂的差异:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的适用范围与血管转化酶抑制剂相似。可以完全拮抗血管紧张素的作用,降血压和靶器官保护作用均与ACEI类似,优点在于该药物直接相关的不良反应很少,不引起干咳。目前临床应用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂大致有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦和替米沙坦等。

(6)常用的α受体阻滞剂及应用注意事项:这类药物可以改善前列腺增生患者的症状,对血脂、血糖没有不良影响,尤其适用于高血压伴前列腺肥大的患者以及有显著血脂、血糖异常的患者。临床上用于其他几类药物合用效果依然欠佳或应用其他药物有禁忌的患者,尤其是肾性高血压和(或)肾动脉狭窄的难治性高血压病,常常需要加用此类药物。但服用时应注意第一次服用应在睡觉前,从小剂量开始,以避免体位变动时出现血压降低造成风险。常用的药物有口服的盐酸哌唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪以及外用的可乐定贴膜。