支气管改变

支气管改变　气管至肺泡的气道共划分为23级，正常影像学表现为轮廓光整、逐级变细、分支自然的树状结构，内部为含气密度，管壁厚度为管径的1/10～1/6，支气管内径与其伴行肺动脉外径相等或为其1.1倍，任何与上述不同的表现均应视为异常。观察支气管的合适窗值为-700HU/（1000～1500HU）。

支气管狭窄时管径小于正常，可为弥漫性或局限性，病因包括支气管壁增厚或支撑力减弱、支气管腔内病变、支气管周围病变的压迫，以及胸内压异常。如图1-7-1，血管肉瘤淋巴结转移所致支气管狭窄。增强扫描冠状位重组，右下叶不均匀强化肿块，右肺门及隆嵴下多发淋巴结增大、融合，右中间-下叶支气管明显狭窄（箭）。

支气管内肿瘤、异物、结石等病变导致支气管含气突然中止，称为截断，根据其形态可分为光滑截断、杯口状截断、鼠尾状截断，仿真内镜对阻塞端的形态显示清楚，恶性肿瘤所致支气管截断周围常有软组织肿块。如图1-7-2，类癌所致支气管截断。增强扫描冠状位重组，左主支气管远端平截状中断（箭），其周围及左上纵隔多发软组织肿块。

支气管管径增大、超过伴行肺动脉的1.1倍以上时，称之为支气管扩张，病因是各种疾病造成的支气管壁薄弱、支撑力下降、支气管周围纤维组织牵拉等，根据形态可分为柱状（支气管较均匀增粗，管径失去正常，逐渐变细的特点）、囊状（支气管局限性增粗呈囊袋状）、曲张状（支气管粗细不均匀，形似曲张的静脉）。CT上根据扩张支气管与扫描平面的关系呈轨道状、圆形、腊肠状等，并与伴行的肺动脉构成“印戒状”外观。合并感染时病变段支气管管壁增厚，并常见内部气-液平面，或扩张支气管支配区域的肺小叶性实变及小叶中心结节。如图1-7-3，囊状与柱状支气管扩张合并感染。轴位CT平扫，右中叶及右下叶后基底段多发囊状含气密度影（箭），左下叶后基底段支气管增宽，管壁轨道状增厚（无尾箭头），右下叶外基底段多发小叶中心结节。图1-7-4，慢性炎症致牵引性支气管扩张。轴位CT平扫肺窗，右中叶密度增高，内见多发迂曲及扩张的分支状低密度影（箭）。

支气管周围肺组织密度增高、肺泡含气减少或消失，而支气管相对正常时，在X线平片或CT上支气管被衬托、显示得更清楚，呈管状或分支状低密度影，即含气支气管征。当周围病变为浅淡的磨玻璃密度影时，局部支气管显示较周围肺区突出，也称“黑支气管征”。如图1-7-5，含气支气管征。左下叶支气管黏稠黏液栓致左下叶膨胀不全。CT定位片，左下叶体积缩小及密度增高，内见分支状含气密度影（箭）。

支气管近端梗阻时，远端支气管内黏液、脓液等不能排出，积聚于支气管腔内，形成分支状水样或较高密度影，称为支气管黏液嵌塞（mucoid impaction）。X线平片与CT上表现为条状及分支状水样密度影，并见支气管增粗，黏液较稠厚或合并出血及钙质沉着时，平扫也可为较高密度。增强扫描这些病变不强化。如图1-7-6，鳞癌阻塞所致支气管黏液嵌塞。轴位增强扫描，左下叶体积缩小及实变，内见多发与血管伴行的分支状水样密度影（箭）。

（袁　涛　周新华）

图1-7-1

图1-7-2

图1-7-3

图1-7-4

图1-7-5

图1-7-6