的频率及方案

SMBG的方案取决于病情、治疗的目标和治疗方案。目前糖尿病患者的治疗方案主要有三种：第一种是生活方式干预治疗；第二种是口服降糖药物治疗；第三种是胰岛素治疗。以下将从上述方面对SMBG方案做逐一介绍。

1.生活方式干预患者的SMBG方案 采用生活方式干预的患者可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动，并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗，建议每周测空腹和餐后2小时血糖。如条件允许，可以每月第1周，测定空腹+早餐后血糖；第2周，测空腹+午餐后血糖；第3周，测空腹+晚餐后血糖。然后根据血糖稳定与否来决定是否增加或减少血糖监测次数。

2.口服降糖药物治疗患者的SMBG方案 使用口服降糖药物治疗者可每周监测2～4次空腹或餐后血糖，或在就诊前1周内连续监测3d，每天监测7个时间点血糖(三餐前后及睡前)。特殊情况下进行短期强化监测。

(1)短期强化监测方案：适用于有低血糖症状；旅行、感染等应激状态；正在调整饮食、用药或运动方案；Hb A1c水平升高；刚进入一个新的生活环境如入学、开始新工作或改变工作时间以及需要获得更多的血糖信息等情况时。监测方案为每周3d，每天监测7个时间点血糖(三餐前后及睡前)(表9-1)。在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以减少到交替SMBG方案(表9-2)。

表9-1　口服降糖药物治疗患者的短期强化SMBG方案

“×”需测血糖的时间；“√”可以省去测血糖的时间

表9-2　口服降糖药物治疗患者的交替SMBG方案

(续　表)

“×”需测血糖的时间

(2)餐时配对方案：餐时配对方案建议每周3d，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平(表9-3)，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响。

表9-3　口服降糖药物治疗患者的餐时配对SMBG方案(以进餐为基础的自我血糖监测)

“×”需测血糖的时间

3.使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测

(1)胰岛素强化治疗患者的SMBG方案：胰岛素强化治疗(MDI或是胰岛素泵治疗)的患者在治疗开始阶段应每天监测5～7次，在时间点上应涵盖空腹、三餐前后、睡前。有低血糖表现时需及时加测随机血糖。若出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。血糖控制达标后每日监测2～4次(表9-4)。

表9-4　胰岛素强化治疗(MDI)的SMBG方案

“×”需测血糖的时间；“√”可以省去测血糖的时间

(2)基础胰岛素治疗患者的SMBG方案：使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。在血糖达标前每周监测3d空腹血糖，每2周复诊一次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱；在血糖达标后每周监测3次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱(表9-5)。

表9-5　基础胰岛素治疗的SMBG方案

“×”需测血糖的时间

(3)每日2次预混胰岛素治疗患者的SMBG方案：使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量。在血糖达标前每周监测3d空腹血糖和晚餐前血糖，每2周复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱；血糖达标后每周监测3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱(表9-6)。

表9-6　每日2次预混胰岛素注射患者的SMBG方案

“×”需测血糖的时间

此外，因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4～7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得到控制。类固醇性糖尿病血糖增高有其自身特点，血糖峰值多在午后至睡前，空腹血糖相对正常，午餐后2小时血糖临床价值最高，晚餐后2小时次之，因此对于使用糖皮质激素的患者应监测午餐和晚餐后血糖。