分流血流的检测

1.脉冲多普勒法　将脉冲多普勒的取样容积放在主肺动脉远端时可探测到连续性的湍流。分布于脉冲多普勒法基线的两侧，看起来好像是双向分流，实际上是单向左向右分流。在分流非常小的情况下，可以观察到吸气导致的分流血流增加。

图2-6-3　小动脉导管未闭的分流血流（脉冲多普勒法）

在分流量小的情况下，吸气可以记录到较清晰的高频连续性湍流血流信号

图2-6-4　动脉导管未闭的彩色多普勒超声心动图

主动脉弓切面
收缩期（a）和舒张期（b）：收缩期主动脉弓存在前向血流，可见蓝色彩色血流信号，同时可观察到动脉导管内五彩镶嵌的左向右分流信号。另一方面，舒张期可见由主动脉弓远端逆流的血流信号以及动脉导管内五彩镶嵌的左向右分流信号

图2-6-5　动脉导管未闭伴肺动脉闭锁的切面超声心动图

胸骨右缘主动脉弓切面（法洛四联症+肺动脉闭锁+动脉导管未闭病例）：动脉导管在主动脉弓内侧与降主动脉呈锐角，经过较长的径路开口于肺动脉

图2-6-6　与图2-6-5同一病例的彩色超声心动图

动脉导管入口处的血流加速，可见连续性的五彩镶嵌血流。若彩色多普勒为连续性五彩镶嵌血流，可帮助追踪动脉导管的走行

2.彩色多普勒法　在切面超声上叠加彩色多普勒信息可以观察到从主动脉到肺动脉的连续性分流，则诊断可确立。

图2-6-7　动脉导管未闭的彩色多普勒超声心动图

胸骨左缘第二肋间矢状切面：可见从动脉导管进入肺动脉的连续性五彩镶嵌血流信号

图2-6-8　动脉导管未闭合并单纯肺动脉闭锁的彩色多普勒超声心动图

可见从主动脉分流的血流沿主肺动脉右侧壁上行，到达肺动脉瓣后反转沿主肺动脉壁左侧壁下行的连续性血流

3.连续多普勒法　用连续多普勒法来测量分流的血流速度。将多普勒取样线通过动脉导管可记录到峰值血流位于收缩期的连续性分流血流信号。除了特殊形态的动脉导管未闭，利用收缩期最大血流速度可以大体反映主动脉和肺动脉之间的压差。

图2-6-9　不伴肺动脉高压时动脉导管未闭的连续波多普勒超声心动图

脉冲多普勒显示为方向不明确的高频湍流血流信号。连续波多普勒可以显示血流的方向性及血流速度。本例最大血流速度约3m/s

图2-6-10　伴肺动脉高压时动脉导管未闭的脉冲多普勒超声心动图

可显示收缩期从肺动脉到主动脉方向、舒张期从主动脉到肺动脉方向的双向血流信号波形。血流速度未增快。
将取样容积置于动脉导管内得到的多普勒超声心动图