有时对于一个需要改善牙齿排列及咬合接触状况病例有多种治疗手段可供选择,此时就需对这些治疗措施对
产生影响的多方面因素作比较权衡。经常被列举考虑的因素包括影响范围、治疗过程延续时间、可逆性等。
(一)治疗措施的影响范围
有些治疗方法影响范围较小,如牙体缺损的治疗充填、嵌体冠桥修复等,仅涉及牙冠部分而不改变牙齿的位置和长轴方向。有些治疗方法影响范围较大,如正畸治疗可能使牙齿的位置和长轴方向发生改变,这意味着功能负荷可以更合理地传递到牙周支持组织,有利于机体的适应并减少病变的风险。而修复治疗不能改变牙根在颌骨中的位置,也不能调整牙齿长轴,因此一些病例经过修复治疗虽然可以达到较好的外观效果,但倾斜的基牙在咬合时可能形成较大的力矩,不利于承受功能负荷。口腔临床治疗有时涉及整个牙列,有些方法如正颌手术范围甚至包括颌面骨。正颌外科、正畸和修复都涉及下颌垂直高度及水平颌位关系的变化,因此生理性(或治疗性)颌位关系的确定、诱导和记录成为一个关键的技术环节。
(二)治疗过程延续时间
比较各种治疗方法的时间过程, 正畸是在较长的时间(数个月甚至1年以上)逐渐改变牙齿的排列及咬合接触,而其他一些治疗措施如调
、修复、正颌外科等都是在短暂的时间内迅速改变牙齿的咬合接触关系,因此需要慎重评估患者的适应能力,必要和可能的情况下宜先通过可摘修复
垫等可逆的治疗手段测试患者的反应。
(三)治疗措施的可逆性
有些治疗方法(可摘修复
垫等)具有可逆性,但更多的治疗措施所产生的咬合接触关系是不可逆的,术前应慎重考量并与患者作充分的交流。
上述治疗手段能够达到的
接触关系精确度及术后的稳定性有明显差别。表11-1对这些治疗方法影响
与颌位关系的特点和差异作扼要比较,以便临床作适当的选择和组合。
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