面瘫5年怎么修复面神经

本节热门考点

1．三叉神经痛临床表现为有扳机点，疼痛剧烈，电击样，与急性牙髓炎鉴别注意：三叉神经痛很少夜间痛，而急性牙髓炎多夜间痛和自发性疼痛，且伴有近髓的龋坏。

2．三叉神经痛首选治疗是卡马西平药物治疗，原则是循序渐进。

3．贝尔麻痹与中枢性面瘫鉴别点是有无额纹消失和能否蹙眉。关于贝尔面瘫的定位诊断需要牢记。

一、三叉神经痛

（一）病因

1．原发性三叉神经痛　病因尚不完全明确，长期存在多种假说。

（1）中枢病变学说：属于一种感觉性癫发作。

（2）周围病变学说：①血管神经压迫是重要因素之一。②解剖结构异常：三叉神经压迹处有尖锐小骨刺、颞骨岩部肥厚、岩嵴过高、局部硬脑膜增厚等。③由于颈内动脉管前端的骨质缺陷。④神经分支所经过的骨孔因骨膜炎而变窄，压迫神经。⑤机体特别是面部遭受过于寒冷的刺激。⑥高血压病、供应神经血供的动脉僵硬、血管张力的破坏等。

2．继发性三叉神经痛

（1）可能为颅中窝和颅后窝的颅内病变：多发性硬化、原发性或转移性颅底肿瘤、鼻源性和耳源性的颅底蛛网膜炎、脑血管动脉瘤等。

（2）病灶感染：额窦炎、上颌窦炎、骨膜炎、中耳炎、化脓性岩骨炎等。

（二）临床表现

骤然发生闪电式极为剧烈的疼痛，可自发，也可由刺激“扳机点”引起，疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样疼痛。发作多在白天，每次持续数秒，数十秒或1～2min骤然停止。间歇期间无任何疼痛症状患者为减缓疼痛做出各种特殊动作，痛性抽搐。

（三）诊断

根据病史、疼痛部位、性质、发作表现和神经系统无阳性体征。查找“扳机点”是有重要意义的方法。并可采用诊断性封闭：第一支痛，应封闭眶上孔及其周围；第二支痛，封闭眶下孔、切牙孔、腭大孔、上颌结节部或圆孔；第三支痛，封闭颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔。

1．各分支常见的“扳机点”部位如下。

（1）眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部。

（2）上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔等。

（3）下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟等处。

2．检查“扳机点”方法：①拂诊；②触诊；③压诊；④揉诊。

（四）治疗

1．治疗原则　对于原发者采取以保守治疗为主的综合治疗。继发者应针对病因治疗；肿瘤应切除循序渐进的原则。

2．治疗方法

（1）药物治疗。①卡马西平：治疗首选药物；②苯妥英钠：可引起牙龈增生；③以上两药无效可选氯硝西泮。

（2）半月神经节射频温控热凝术：治疗本病较好方法。

（3）针刺疗法。

（4）封闭疗法：1%～2%普鲁卡因疼痛神经支阻滞麻醉。

（5）理疗：维生素B1和维生素B12和普鲁卡因导入疼痛部位。

（6）注射疗法：常用无水乙醇或95%乙醇注射于患病部位周围神经干或三叉神经半月节。

（7）手术疗法：①病变性骨腔清除术；②三叉神经周围支切断撕脱术。

（8）冷冻、激光疗法。

（五）预后

原发性三叉神经痛由于病因不明，治疗后疼痛缓解，但易反复发作。

二、周围性面神经麻痹

1．病因

（1）贝尔麻痹：确切病因尚不明了。①一般认为面部受凉是主要原因。②可能由病毒感染：单纯疱疹病毒、水痘、带状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。③可能与遗传因素有关。④血管压迫是其病因之一。

（2）永久性面神经麻痹：①常见的有颅内肿瘤、中耳、颞骨手术或外伤损伤面神经。②颌面部外伤、火器伤及颌面部血管瘤、淋巴管瘤及腮腺的恶性肿瘤等因手术不可避免的损伤。③少数贝尔麻痹治疗无效。

2．临床表现

（1）贝尔麻痹（属周围性面瘫）：起病急骤，患侧口角下垂，健侧向上歪斜；上下唇不能紧密闭合；上下眼睑不能闭合，用力紧密时，眼球转向外上方，称为贝尔征。最主要表现是前额纹消失与不能皱眉（与中枢性面瘫区别）。

（2）永久性面神经麻痹：临床症状与其他原因所导致的中枢性或周围性面神经麻痹相同，不同的只是面部表情肌功能未恢复。

3．诊断　突然发作病史和典型的周围性症状诊断。面神经损害部位定位。

（1）茎乳孔以外：面瘫。

（2）鼓索与镫骨肌神经节之间：面瘫＋味觉丧失＋涎腺分泌障碍。

（3）镫骨肌与膝状神经节炎之间：面瘫＋味觉丧失＋涎腺分泌障碍＋听觉改变。

（4）膝状神经节炎：面瘫＋味觉丧失＋涎腺、泪腺分泌障碍＋听觉改变。

（5）脑桥与膝状神经节之间：面瘫＋轻微分泌功能障碍＋可发生耳鸣眩晕。

（6）核性损害：面瘫＋轻微分泌功能障碍，可出现对侧偏瘫。

4．治疗原则

（1）贝尔麻痹分为急性期、恢复期、后遗症期三个阶段考虑。

①急性期控制炎症水肿，改善局部血液循环减少神经受压。

②恢复期尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。

③后遗症期：2年后不恢复按永久性面神经麻痹处理。

（2）永久性面神经麻痹主要是手术治疗。

①神经吻合术。

②神经游离移植术。

5．预后　贝尔麻痹2～3个月恢复。永久性面瘫面部表情肌功能不可恢复。

试题精选

1．有关治疗三叉神经痛的药物封闭疗法，错误的是

A．适用于疼痛重的患者

B．适用于口服药物无效者

C．是短期治疗方法

D．封闭药物的浓度要高于阻滞麻醉

E．注射时应注意无菌操作

2．典型的三叉神经痛疼痛的性质是

A．持续性隐痛

B．阵发性剧痛

C．间歇性隐痛

D．持续性剧痛

E．持续性刀割样疼痛

3．典型的三叉神经痛不包括

A．痛性抽搐

B．可触及扳机点

C．阵发性反复发作

D．夜间发作多见

E．周期性反复发作

4．面瘫+舌前2/3味觉改变+唾液分泌功能障碍，提示面神经损伤部位在

A．核性损害

B．茎乳孔外

C．膝状神经节

D．鼓索与镫骨肌神经之间

E．镫骨肌与膝状神经节之间

5．面神经主干在茎乳孔附近发生分支，分布于

A．镫骨肌，味觉纤维，泪腺

B．耳后肌，味觉纤维，二腹肌

C．耳后肌，泪腺，下颌舌骨肌

D．耳后肌，二腹肌，茎突舌骨肌

E．镫骨肌，茎突舌骨肌，下颌舌骨肌

6．贝尔面瘫的可能病因不包括

A．病毒感染

B．化脓性感染

C．风湿性疾病

D．遗传疾病

E．面部、耳部遭受风寒侵袭

7．周围性面神经麻痹多见于

A．20－40岁男性

B．20－40岁女性

C．50－60岁男性

D．50－60岁女性

E．70岁以上老年人

8．患者，男性，52岁。右侧严重的三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支痛伴痛性抽搐。所谓痛性抽搐，是指伴疼痛而发生的

A．面部潮红

B．眼结膜充血

C．表情肌不自主痉挛

D．咬唇、伸舌

E．用力揉搓面部

9．男性，40岁。右侧脸贝尔面瘫。其贝尔征是指患侧

A．额纹消失

B．鼻唇沟变浅

C．口角下垂

D．用力闭目时，眼球转向外上方

E．面肌抽搐

（10－11题共用备选答案）

A．左眼闭合无力、右眼闭合无力、露齿时口角向左歪

B．左眼闭合无力、右眼闭合无力、露齿时口角无歪斜

C．左眼闭合正常、右眼闭合无力、露齿时口角无歪斜

D．左眼闭合正常、右眼闭合无力、露齿时口角向左歪

E．左眼闭合正常、右眼闭合正常、露齿时口角明显向左歪

10．吉兰-巴雷综合征应具有的体征是

11．右侧特发性面神经麻痹应具有的体征是

（12－13题共用备选答案）

A．单侧中枢性面神经麻痹

B．单侧周围性面神经麻痹

C．双侧中枢性面神经麻痹

D．双侧周围性面神经麻痹

E．一侧周围性面神经麻痹，对侧偏瘫

12．吉兰-巴雷综合征常见的脑神经损害的表现为

13．Bell麻痹常见的脑神经损害的表现为

答案：1．D　2．B　3．D　4．D　5．D　6．B　7．A　8．C　9．D　10．B　11．D　12．E　13．D