口服用药说明书中的剂量

时间：2024-07-04 百科知识版权反馈

【摘要】：风湿性心脏病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,是我国常见的心脏病之一。风心病进展至晚期常有心力衰竭。合并心力衰竭时,使用强心苷、利尿药和血管扩张药。地高辛延缓房室传导,有效减慢心室率,使心脏泵血功能得到保护。不宜应用作用于小动脉的血管扩张药,以防血压过低。

(一)诊断要点与治疗原则

心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常,导致瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣。风湿性心脏病(简称风心病)是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,是我国常见的心脏病之一。

【诊断要点】

1.病史　可有风湿热病史。

2.症状　临床症状取决于瓣膜病变的部位、程度及病程。在严重病变时,单纯二尖瓣狭窄可出现呼吸困难、咳嗽和咯血;二尖瓣关闭不全可出现乏力、呼吸困难;主动脉瓣狭窄可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥;主动脉瓣关闭不全可出现心悸、头晕及呼吸困难等症状。风心病进展至晚期常有心力衰竭。

3.体征　二尖瓣狭窄时心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音,二尖瓣关闭不全时心尖部闻及收缩期高调吹风样杂音,主动脉瓣狭窄时于主动脉瓣听诊区闻及较粗糙收缩期杂音并向颈部传导,主动脉瓣关闭不全时于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期高调叹气样杂音。右心衰竭或全心衰竭时可有下肢水肿、肝大的体征。

4.辅助检查

(1)超声心动图是诊断风心病最为重要的检查,能够检查各心腔大小及心瓣膜结构及功能情况。

(2)X线胸片有助于了解心脏外形、大小及有无肺淤血。

【治疗原则】　心脏瓣膜病是瓣膜本身有器质性损害,任何药物均不能使其消除或逆转。采用手术治疗置换或修补瓣膜,可提高长期存活率,这是药物所不能替代的。药物治疗的作用主要是预防感染、改善心力衰竭症状及防止血栓栓塞并发症。

1.内科治疗　应避免重体力劳动、剧烈运动,限制钠盐的摄入量;注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心力衰竭时,使用强心苷、利尿药和血管扩张药。

2.手术治疗　手术方法主要是瓣膜置换术和瓣膜成形术两类。无明显症状的心功能Ⅰ级患者不需手术治疗。心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应行手术治疗。心功能Ⅳ级患者应行强心、利尿等治疗,待心功能改善后再行手术。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。

(二)经典处方及用药解析

处方1

阿司匹林肠溶片　0.3g×100片

用法:1.2g　3/d　口服

注射用青霉素　160万U×14支

用法:160万U　2/d　肌内注射　皮试

【适应证】　风湿性心脏病有风湿活动患者。

【用药解析】　抗风湿治疗常用阿司匹林肠溶片,成人每日3～5g,分3～4次口服,症状控制后,剂量减半,疗程6～8周。较常见恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应;严重时致消化道出血,长期服用溃疡发生率较高。消化性溃疡、上消化道出血、血友病、血小板减少者禁用。

风湿活动与溶血性链球菌感染有密切关系,应用青霉素10～14d可消除溶血性链球菌感染。对青霉素有过敏反应者,可给予罗红霉素口服。

应用青霉素和阿司匹林可控制风湿活动。

处方2

地高辛片　0.25mg×7片

用法:0.25mg　1/d　口服

美托洛尔片　25mg×14片

用法:25mg　2/d　口服

华法林片　3mg×7片

用法:3mg　1/d　口服

【适应证】　风湿性心脏病并慢性心房颤动,不宜复律或复律失败者。

【用药解析】　心房颤动的主要危险在于心房的频数冲动经房室传导系统到达心室,致使心室率过快、泵血功能受损,甚至诱发心力衰竭。地高辛延缓房室传导,有效减慢心室率,使心脏泵血功能得到保护。地高辛每日0.125～0.25mg,控制静息时的心室率在70/min左右,日常活动时的心率在90/min左右。如心室率控制不满意,可加用β受体阻滞药如美托洛尔。

心房颤动最危险的并发症是脑栓塞,心房颤动患者的脑栓塞发生率较正常人高出5倍。应用华法林预防房颤患者发生脑卒中的证据很充分,如无禁忌证,应长期服用华法林,预防血栓栓塞。

地高辛联合美托洛尔可满意地控制心室率,华法林可预防发生脑卒中。

处方3

硝酸异山梨酯片　5mg×21片

用法:5mg　3/d　口服

氢氯噻嗪片　25mg×7片

用法:25mg　1/d　口服

螺内酯片　20mg×7片

用法:20mg　1/d　口服

【适应证】　二尖瓣狭窄患者出现劳力性呼吸困难。

【用药解析】　硝酸异山梨酯通过扩张容量血管和肺血管,使心脏前负荷减轻。应用利尿药可增加水钠排出,以降低心室充盈压,有效减轻肺循环和体循环淤血。噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪与保钾利尿药如螺内酯合用,可加强利尿效果并预防低钾血症。

硝酸异山梨酯与氢氯噻嗪、螺内酯联合应用,作用协同,能明显减轻二尖瓣狭窄患者的劳力性呼吸困难症状。