预激综合征的心率正常吗

(一)诊断要点与治疗原则

病态窦房结综合征(简称病窦综合征)是由窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。

【诊断要点】

1.临床表现　病窦综合征起病隐袭,进展缓慢,以脑、心、肾等重要脏器供血不足的症状为主。有心悸、胸闷、乏力、头晕、失眠、记忆力减退、反应迟钝、胃肠道不适等。高度窦房阻滞或窦性停搏者,可发生黑蒙或晕厥,偶可发生心绞痛、心功能不全、休克等。

2.心电图　窦性心动过缓,心率<50/min,持续≥1min;窦性停搏>3.0s;窦性心动过缓时伴心房颤动、心房扑动,或室上性心动过速,快-慢心率交替出现。

3.窦房结功能测定　有以下3种方法。

(1)24h动态心电图中,平均心率<55/min,总心搏数<8万,合并交界区病变时,交界区逸搏周期≥2s,可合并窦房、房室及心室内传导障碍,称为全传导系统病变。

(2)阿托品试验(静脉注射2mg)时,窦性心率<90/min。

(3)食管调搏电生理检查,窦房结恢复时间>2000ms,校正窦房结恢复时间>550ms。

【治疗原则】

1.无心动过缓相关症状(晕厥、活动耐力下降及心肌缺血等)的患者不必治疗,仅需定期随诊观察。

2.有症状者应首先治疗相关病因,去除诱发因素。对于反复出现心动过缓症状并伴有心率变时性功能不全(心率不能随机体代谢需求的增强而增加)、电生理检查证实存在窦房结功能异常或必须应用致心动过缓的药物时应选用永久性起搏器治疗;若出现逸搏心率<40/min、心搏间歇>3s时需安装永久性起搏器。

3.慢-快综合征患者,在应用起搏器治疗后,若仍有心动过速发作,可同时应用抗快速型心律失常的药物。

(二)经典处方及用药解析

处方1

山莨菪碱片　10mg×21片

用法:10mg　3/d　口服

【适应证】　自觉症状较轻的病窦综合征患者。

【用药解析】　山莨菪碱为M胆碱受体阻滞药,作用强度较阿托品稍弱。山莨菪碱0.5～1mg/kg,分3次口服。青光眼及前列腺增生患者忌用。

山莨菪碱治疗病窦综合征效果良好,症状有所改善,心率增加6/min,有效率87%。

处方2

5%葡萄糖注射液　500ml

氨茶碱注射液　250mg

用法:静脉滴注　1/d

【适应证】　出现晕厥的病窦综合征患者。

【用药解析】　病窦综合征可能是腺苷介导性疾病,氨茶碱有拮抗腺苷受体的作用,可逆转腺苷对心脏的异常电生理效应。一般用药后7d见效,15～30d后改为氨茶碱缓释片0.2g,每12小时口服1次。

氨茶碱治疗病窦综合征效果良好,能控制晕厥发作,心率增加10/min,有效率86%。

处方3

5%葡萄糖注射液　500ml

异丙肾上腺素注射液　2mg

用法:静脉滴注　1～4μg/min

【适应证】　出现阿-斯综合征的病窦综合征患者。

【用药解析】　异丙肾上腺素为β肾上腺素受体激动药,作用于心脏β1受体,使心率加快,传导加快。禁用于冠心病、甲状腺功能亢进症。用药中可出现心悸、头晕、头痛、皮肤潮红、颤抖。

异丙肾上腺素治疗病窦综合征,可提高心室率,短期效果较好。使用超过数日,往往效果不佳且易发生严重的不良反应。仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。