这里的常见病

上午8点多来了一位60岁的女性患者，右上腹不适两年余，加重一周入院，有消瘦，无发热，无黄疸，既往有胆囊结石病史，无肿瘤家族史。PE：巩膜不黄，腹平软，右上腹轻压痛，其余无异常。即刻查CT：肝Ⅶ段见一囊性占位，其内有子囊样高密度区，胆囊稍增大，未见明显结石影。超声检查提示：胆囊结石胆囊炎，肝包虫病，血常规正常，生化基本正常。当地的主任很有经验，诊断：肝包虫病，胆囊结石伴急性胆囊炎。下午手术证实，最终诊断为肝包虫病（Ⅶ段）、胆囊结石（充满型）伴急性胆囊炎，行胆囊切除术＋肝包虫内囊摘除术。

因为内囊液是有传染性的，手术的关键是：①在包虫囊肿周围用纱布垫妥善保护，隔开周围脏器；②包虫囊肿开窗后，内容物是果冻样物体，一般吸引器是很难吸的，用勺子舀除大部分后，用过氧化氢大棉球进一步清理囊肿；③注入不稀释过氧化氢液体以杀灭头节，10分钟后吸出，如此反复2次（以往用10%甲醛，但易致肝损害，特别是当胆管瘘存在的时候，禁忌用甲醛），后再用甲硝唑液体冲洗，生理盐水冲洗，术后置引流管在囊腔。

看着主任的熟练处理，再加上旁边麻醉医师的介绍：这种病一般都是当地基层医院处理，大医院也不多，一年有好几十个患者。不由感叹真是一地一情啊，我们沿海的罕见病、疑难病在这就跟阑尾炎一样，处理起来轻车熟路——太简单了。

所谓肝包虫病又名肝棘球蚴病，是棘球蚴虫的囊状幼虫寄生在肝所致，在牧区是一种常见病，在我国西北、西南各省区流行最广。在病灶小的时候无特殊症状，体积较大时产生压迫症状：压迫胃肠引起饱胀、恶心、呕吐，压迫胆道可有黄疸，压迫膈肌可影响呼吸，压迫门静脉则引起脾大、腹水，压迫下腔静脉产生下肢水肿，等等。结合超声检查，CT诊断不难，但若肝包虫病合并感染则与肝脓肿鉴别较难。

从上大学的时候直到现在，学医这么多年，对肝包虫病的认识一直停留在书本上，今天终于可以就近端详、细看、推敲。不由感叹：支边生活也不是一味奉献的，也是两地医生互相切磋、互相学习、共同进步的平台。

还是那句话：每天进步一点点，距离成功近一步，果然是“赴陕支医无恨、医技犹丰”啊。