一、适应证
下腹部、盆腔、肛门会阴部、下肢手术。
二、禁忌证
（1）绝对禁忌证：休克、穿刺部位和／或严重全身性感染、中枢神经系统感染及其后遗症、颅内高压、严重高血压、严重水电解质及酸碱紊乱、恶病质、脊椎畸形和或外伤、脊髓肿瘤患者。
（2）相对禁忌证：凝血功能异常、老年人、孕产妇、儿童、心脏病、高血压及不合作患者。
三、操作方法
（1）麻醉前做好麻醉机、氧气、气管插管及急救药品的准备，向患者做好解释沟通，取得患者的信任与配合。
（2）体位安置：患者侧卧，头前屈垫枕、背部贴近手术台缘并与之垂直，双手抱膝使膝部贴近胸腹壁。若患肢不能屈曲，可取被动体位，健肢屈曲。肛门会阴部手术亦可取坐位。
（3）选择穿刺点：两侧髂嵴连线与脊柱相交于L3、L4棘突间隙或L4棘突，不同个体稍有差异。以此为参照，根据麻醉需要选择L2－3、L3－4、L4－5为穿刺点。
（4）穿刺方法：椎管内穿刺必须严格执行无菌技术。常规皮肤消毒（上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线），然后检查穿刺针与枕芯是否匹配，在所选择的穿刺部位进行局麻。穿刺成功后，腰穿针内可见脑脊液回流。一般在30s左右注完麻醉药。局部覆盖无菌敷料。
直入穿刺法解剖层次：腰穿针依次经过皮肤、皮下组织、棘上韧带和棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜而进入蛛网膜下腔。
侧入穿刺法解剖层次：在棘突间隙中点旁开1～1．5cm处穿刺，穿刺针以75°向棘突间孔进针，经皮肤、皮下组织、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜而进入蛛网膜下腔。
（5）调节阻滞平面：综合利用影响阻滞平面的各项因素调节平面：穿刺间隙、穿刺针斜面方向、药物比重与体位、药物浓度／容积／性能／注药速度等。
四、常用药物
见表14－1。
五、并发症的防治
1．低血压
原因：①交感神经阻滞，血管扩张，血容量相对不足。②阻滞平面超过T4，心脏交感神经阻滞。③牵拉内脏引起迷走神经反射。
对策：①加速补液；②吸氧；③血管活性药应用；④合并心率减慢考虑应用阿托品。
2．呼吸抑制
原因：阻滞平面超过T4，引起肋间肌麻痹，抑制胸式呼吸；超过C4，引起膈肌麻痹，抑制腹式呼吸；全脊麻时，肋间肌与膈肌同时麻痹，呼吸暂停。
对策：维持气道通畅，面罩供氧，全脊麻应立即气管插管人工通气，同时给予循环支持治疗。
3．恶心呕吐
原因：呼吸、循环抑制引起脑缺血缺氧，内脏牵拉引起迷走神经功能亢进。
对策：吸氧，纠正低血压，小剂量镇痛镇静药可用于那种牵拉反射，必要时给予镇吐药。
4．腰麻后头痛（PDPH）
其一，低颅内压性头痛。原因为脑脊液外漏。处理措施包括消除顾虑，卧床休息，静脉补液，早期进食饮水。需要时给予镇静、镇痛药或辅以针灸治疗，必要时选择硬膜外血补丁治疗。
其二，高颅内压性头痛。原因为化学药物刺激引起假性脑膜炎或化脓性脑脊膜感染。应积极采取对症支持治疗。
5．尿潴留
原因：S2－S4神经阻滞恢复较晚、术后疼痛。
对策：按摩、针灸，必要时导尿。
6．脑神经受累
原因：术后2～21d，主要是展神经和／或面神经伸展或受压，引起斜眼和复视。
对策：维生素B组药物及对症治疗。
7．马尾神经综合征
原因：穿刺损伤或局麻药的毒性作用。
对策：对症支持治疗，一般数周或数月内恢复。
8．粘连性蛛网膜炎
原因：可能与局麻药配置过程中的浓度、纯度及渗透压改变有关。
对策：对症支持治疗，促进神经功能恢复，手术治疗效果不佳。
9．脊髓炎
原因：局麻药对含髓磷脂组织的影响。
对策：对症支持治疗，可能完全恢复，也可能导致终生残疾。
六、注意事项
（1）严格掌握适应证。
（2）严格执行无菌技术。
（3）严格执行操作规程，强调麻醉前开放静脉通道。
（4）严格掌握药物剂量。
（5）严密观察病情，及时调控阻滞平面。
（6）严密防治并发症。
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