根据2014年ESC公布的研究数据,在过去的15年,因急性心肌梗死(AMI)住院的老年患者1年病死率明显下降,病死率的降低与改善药物治疗和积极采取PCI有关。
研究背景:多数临床研究通常将年龄≥75岁的老年患者排除,因此,目前没有数据来分析这一人群在过去15年的医疗行为中是否获益。
研究方法:本研究数据来自法国的4个全国性注册中心,自1995年开始每隔5年连续注册1个月内收治的AMI患者,至2010年共纳入超过10500例,其中30%的患者年龄≥75岁。
本注册研究的数据分析显示,15年来,AMI患者的治疗发生了显著性变化。首先,他汀类、ACEI、ARB以及β受体阻滞剂的应用明显增加,2010年有97%的AMI患者在48h内用新型抗血栓药物——低分子量肝素替代了普通肝素。
其次,对于NSTEMI患者,应用PCI由1995年的7%增加到2010年的55%,药物洗脱支架的选择也由2005年的12%增加到2010年的30%,入院后72h内采取直接PCI由1995年的4%显著增长到2010年的42%。而对于STEMI患者,首选PCI治疗也由1995年的5%增加到2010年的58%。此外,AMI患者从症状发作到再灌注的时间延迟也得到了显著缩短。
研究结果:1995-2010年,年龄≥75岁AMI患者的住院并发症中,复发性心肌梗死、心房颤动、心室颤动、脑卒中以及需要输血的大出血均有显著下降;STEMI患者30d病死率由1995年的28%下降至2010年的11%,NSTEMI患者则由18%下降至6%;总体来说,STEMI和NSTEMI患者的1年病死率均由36%下降至20%。
研究结论:AMI的老年患者1年病死率大幅下降与早期PCI的应用、新型抗凝药——低分子量肝素的应用及其他推荐药物的使用增加有关。
(北京安贞医院急诊35病房 彭余波 译 李艳芳 审校)
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