检查角膜炎主要要查哪几项

（一）病史

病史采集包括：

1．一般情况　姓名、性别、年龄、职业、通讯地址、电话等；

2．主诉　最主要的自觉症状及持续时间、眼别、发病缓急等；

3．现病史　围绕主诉的眼病诊断、治疗经过；

4．既往病史　过去有否类似疾病，其他眼病或全身病，有无食物、药物过敏史；

5．个人史　生活情况、婚姻状况、工作性质、有无毒物接触史等；

6．家族史　主要采集有无家族遗传性眼病史及近亲结婚史。

（二）视诊与触诊

主要观察眼球与眼眶、眼睑、泪器、结膜、角膜、巩膜、虹膜、瞳孔、晶体等部位，经常需借助手电筒（或检眼灯）、裂隙灯等，检查中主要观察内容和方法如下：

1．眼球与眼眶检查　注意观察眼球大小、突出或内陷、眼位是否偏斜、眼球是否震颤、眼球各方位运转怎样。

检查眼眶时应注意有无眶缘缺损与压痛，眶压是否正常。

2．眼睑检查　通过视诊和触诊，注意观察：①双眼眉弓是否等高，不等者，较高侧眉弓常由上睑下垂所引起；②眼睑是否对称，有无睑裂增宽、睑裂缺损、睑球粘连、内眦赘皮，眼睑闭合功能是否正常；③眼睑有无水肿、红肿、压痛，有无皮下淤血、气肿、肿块、瘢痕，色泽、形态、活动度如何；④睫毛排列是否整齐，有无变色、倒睫、缺损、双行睫；⑤睫毛根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡；⑥睑缘有无充血、肥厚、内翻、外翻；⑦睑板腺开口有无充血或阻塞；⑧如有上睑下垂，则应测量提上睑肌力量等。

3．泪器检查　包括泪腺和泪道两部分。观察泪腺区有否压痛，局部皮色如何。当怀疑有泪腺肿瘤时，应选择性地进行眼眶X线片、超声波、CT以及MRI检查，检查泪腺分泌量是否正常，应做Schirmer试验；观察泪点位置，是否闭塞，挤压泪囊部看是否有黏液或脓自泪点流出，如有则是泪囊炎的象征。常用泪道检查法有荧光素钠试验法、泪道中洗法、泪囊造影法。

4．结膜检查　充分暴露上下睑结膜及球结膜。正常睑结膜透明、光滑、血管纹理清晰；正常球结膜透明、有光泽，可透见下方的白色巩膜。注意观察有无充血、水肿、出血、溃疡、乳头、滤泡及瘢痕形成，有无伪膜、结石。当球结膜充血时，应分清睫状充血、结膜充血及混合充血。另外，应注意观察穹窿结膜。正常穹窿结膜特点与睑结膜相同，注意有无瘢痕、变浅、睑球粘连以及异物。

5．角膜检查　正常角膜透明，无血管，有一定弯曲度、厚度及直径，表面有光泽。角膜的检查方法有多种，常用的有以下3种：

（1）斜照法：充分暴露角膜，光源斜照于角膜面，并嘱被检者向各方向慢慢转动眼球，经常需辅以放大镜或裂隙灯显微镜下进行，焦点调节到所需检查的病变部位，广泛适用于角膜病变的视诊。检查时注意观察角膜大小、弯曲度、厚度是否正常；角膜有无浑浊、缺损、溃疡、瘢痕、异物、新生血管及角膜后有无沉着物（KP）等。

（2）荧光素染色法：被检眼内滴1%～2%荧光素钠溶液1滴，瞬目数次后，用生理盐水冲洗结膜囊并即行检查，适用于为明确角膜上皮缺损、溃疡及其范围，正常角膜不着色，病变区可被染成绿色。也可用荧光素液检查角膜瘘或青光眼术后的滤过泡漏，阳性者见绿色水自病损处流下，本试验又称“荧光素小河试验”。注意荧光素液应定期消毒和更换。

（3）角膜知觉检查法：用消毒棉签抽成细丝，其尖端从眼侧方轻轻触及角膜。立即出现瞬目反射者，表示角膜知觉正常；反射迟钝或缺如者，则为角膜知觉减退或消失。注意棉花丝不能触及睫毛及眼睑，并应两眼同做测试，以利比较。本法是测定三叉神经是否麻痹的可靠方法。病毒性角膜炎、三叉神经麻痹，可致角膜知觉减退或消失。

6．巩膜检查　充分暴露各方位巩膜，并注意观察：巩膜颜色是否正常，有无结节、局限性隆起，是否有压痛等。

7．前房检查　应注意其深浅和内容。检查前房深浅最好用裂隙灯，正常视轴处前房深度约为3CT（1CT为一个角膜厚度），6点钟周边前房深度小于1／3CT有发生闭角性青光眼的可能性。检查前房应注意前房深度，有否角膜后KP，有否房水闪光（Tyndall现象），有否积血、积脓或异物。前房角检查参见“裂隙灯显微镜检查”。

8．虹膜检查　观察虹膜色泽是否正常，纹理是否清晰；有无虹膜震颤、异物及瞳孔残膜；有无前后粘连、萎缩、结节、囊肿和肿块等；有无缺损、根部断离及新生血管。

9．瞳孔检查　注意观察瞳孔大小、形态、数目、位置以及瞳孔反应情况，瞳孔反应检查包括直接对光反应、间接对光反应以及调节反应。

10．晶状体检查　如需观察晶状体全貌，在排除青光眼的情况下，应用新福林或托吡酰胺眼药水扩瞳。注意观察：晶状体前后囊膜有否色素沉着，晶状体有无浑浊，其色泽、位置、形态怎样，晶状体浑浊较明显时，应注意有无虹膜半月投影；晶状体的前后曲率、厚度怎样；有无脱位。目前较先进的晶状体检查仪器有晶状体浑浊测量仪和计算机晶状体图像分析仪。

11．玻璃体检查　应注意有无浑浊、出血、玻璃体脱离等。

12．眼底检查　需使用直接或间接眼底镜、前置镜、裂隙灯加三面镜等，应注意玻璃体、视神经乳头和视网膜，具体观察内容详见本节（四）眼底镜检查。

（三）眼压测量

1．指测法　患者自然向下注视，检查者中指和无名指固定于前额部作支撑，示指尖置于一眼的上睑略偏上方，两手示指交替通过眼睑按压巩膜以估计眼压的高低，检查时应双眼对比，必要时与正常眼比较。结果记录：正常Tn；稍高T＋1；中度偏高T＋2；极高T＋3；稍低T-1；中度降低T-2；极低T-3。

2．眼压计测量法

（1）Schitz眼压计测量法：患者取仰卧位，结膜囊滴0．5%～1%丁卡因1～3次，患者双眼注视正上方自己举起的手指尖，使角膜保持水平位。检查者左手拇指和示指分开上下眼睑并固定于上下眶缘，不可挤压眼球，以右手持眼压计垂直放在角膜中央，读出指针所指刻度，先用5．5g砝码，若读数＜3．0时，则更换7．5g砝码，如果读数仍＜3．0时，则用10g砝码。测量前眼压计一定要校正，指针应在刻度“0”处。记录方法：砝码重量／刻度读数＝kPa（从眼压计所附换算表中查出）。例如5．5／5＝2．3kPa。测量完后结膜囊内滴抗生素眼药水以防感染。

（2）Goldmann压平眼压计测量法：此法所测结果比Schitz眼压计更为准确。双眼表面麻醉，滴少量0．5%荧光素钠液，患者头部置于裂隙灯显微镜托架上，嘱其睁开双眼注视正前方。裂隙灯照明系统与显微镜夹角为40°～60°，使光线对准测压头，且裂隙光栏全开大，加钴蓝色滤光片，用低倍镜观察，先将测压旋钮置于“0”处。测压头对准角膜中央，微微推动显微镜向前，必要时用手指分开眼睑，但要避免压迫眼球。当测压头刚与角膜接触时，通过一侧目镜观察，可见上、下方各有一个大小相等黄绿色半圆环，旋转测压钮，逐渐增加压力，直至两个半环的内缘刚好相接触，读出转鼓上的压力值，乘以10即为眼压的毫米汞柱单位（mmHg），除以7．5即为千帕单位（kPa）。

（3）眼压描记检查法：主要用于对青光眼的诊断。做眼压描记前，先用Goldmann压平眼压计测眼压，以便选择眼压描记所用的砝码。一般要求眼压描记的读数应＞4格，如果眼压在2．67kPa以下，应选用5．5g砝码；眼压在2．67～3．83或4kPa以上时，则选用7．5g或10g砝码。患者平卧，向上注视目标，固定眼球水平位。检查者一手分开患眼的上下眼睑，并固定于上下眶缘，避免加压眼球；另一手拿稳眼压计，预置于角膜上方1mm处，停留10～20s，见患眼固定不动时，再徐徐放在角膜上，眼压计应保持与角膜垂直。开启自动记录装置，持续测量4min，必要时可以延长。休息5min后可检查另一眼。

（四）眼底镜（检眼镜）检查

眼底镜是检查眼底的主要工具。眼底检查方法有两种：直接检查法与间接检查法。

1．直接检查法　患者取坐位或卧位，检查者位于被检眼的同侧，以右眼检查被检者的右眼，以左眼检查被检者的左眼：①首先应用彻照法检查屈光间质是否浑浊。将透镜盘拨到＋8～＋12屈光度（正视眼者），距被检眼10～20cm，灯光对准眼底，如屈光间质有浑浊，则在红色的瞳孔反射区内有点状、丝状、块状或团状黑影，嘱患者上下、左右转动眼球后再向正前方注视，如黑影飘浮不定，则浑浊位于玻璃体内；如浑浊随着眼球转动的方向而移动，则浑浊位于角膜；如浑浊相对不动，则位于晶体内。②检查眼底时，尽量将检眼镜靠近被检眼前，同时检查者用示指慢慢拨动透镜盘，直至眼底像清晰为止。所见眼底为放大14～16倍的正像。

2．间接检查法　目前常用头戴式双目间接检眼镜。方法：①被检眼充分扩瞳。②检查者和被检者相对而坐或被检者采取仰卧位，检查者站在被检者头侧，相距约0．5m。③检查者戴好间接检眼镜，调好瞳距，将集光镜对准被检眼眼底，用弱光观察瞳孔区红光背景上的角膜、晶体、玻璃体内有无浑浊。然后检查者左手持物镜，常用＋20D凸透镜，凸面低的一面（常在镜框上以白环作标记）置于被检眼前，将物镜慢慢远离被检眼直至看清眼底。④在检查眼底周边部时，结膜囊内滴0．5%丁卡因作表面麻醉，右手示指或中指戴巩膜压迫器协助检查。

双目间接检眼镜光线强，双目观察有立体感，所见眼底像为倒像，如用＋20D物镜放大倍数约3～4倍，但可视范围大。

利用以上方法检查时应注意观察：①视神经乳头（视盘）形态及色泽是否正常，边界是否清晰，生理凹陷有无扩大或加深，视杯与视盘之比是否正常，视乳头有无隆起或缺损，有无动脉搏动；②黄斑中心凹反光是否存在，黄斑区有无水肿、渗出、出血、色素紊乱、囊样变性及裂洞等；③视网膜血管的粗细、弯曲度怎样，有无动、静脉交叉压迫或拱桥现象，有无血管阻塞、新生血管和血管旁白鞘；④视网膜有无水肿、渗出、出血、新生血管、色素沉着、脱离、破孔及肿瘤等。

（五）其他检查方法

1．伪盲检查　伪盲指由于医疗纠纷等原因谎称一眼或两眼视力障碍者，以单眼伪盲多见，双眼者少见。对此类患者应全面客观分析，切忌主观臆断，特别需与中枢皮质盲相鉴别，以免贻误患者。

（1）单眼伪盲检查：①令患者两眼注视眼前的一个目标，伪盲者多不合作，故意往其他方向看；②试镜架上的健眼前置一＋5．00D球镜片，“盲”眼前置一平光镜片，将此镜架戴在患者眼前，嘱其睁开双眼测试其远视力，如能看清则为伪盲；③嘱患者朗读一横行印刷的书或报，头与读物都固定不动，将一笔杆竖行放在书与眼睛之间，如患者能顺利地往下阅读，则证明其为伪盲；④检查健眼视野，但不遮盖“盲”眼，所测健眼视野鼻侧范围超过60°以上者疑为伪盲。

（2）双眼伪盲检查：①伪盲者瞳孔大小正常，无黑矇性瞳孔散大，直接与间接光反应存在，但皮质盲也有同样现象。②用强光突然照眼可引起瞬目反应，皮质盲无此反应。③伪盲行走时可以躲开障碍物，遇到突然的危险会躲避或退缩，也可能故意碰障碍物。真盲者前进时为试探状，往往被障碍物所碰，遇到突然危险不会躲避。④检查者用手指突然做猛刺盲眼之姿势，伪盲者有眨眼运动，真盲者无。

（3）伪盲“视力减退”检查：①变换视力表的检查距离或字型的大小，如视力前后矛盾则为伪盲；②视觉诱发电位检查，观察峰值与潜时的数值，算出被检查者视力。这是目前被公认为最精确、客观、可靠的伪盲检查法。

2．角膜曲率检查　目前，角膜接触镜的配戴、拟植入人工晶体度数的测算，以及各种角膜屈光手术的设计与效果分析都需角膜曲率的测定。另外某些角膜病如圆锥角膜、扁平角膜，检查角膜曲率可为诊断提供依据。

检查方法：①两眼分别检测，被检者头部固定在托架上，被检眼直视镜筒，使镜筒射出的影像照在被检眼角膜的正中。②观察者通过目镜观看被检角膜上的影像，并调整焦距使影像清晰。③测量时应在目镜观察下转动镜筒，先确定接近水平位的第1主径线后，旋转微调使两影像恰相重合或接触，记下标尺上的屈光力或曲率半径值；再将镜筒转到与第1主径线垂直位后，微调旋钮至两影像恰相重合或接触，记下标尺上的屈光力或曲率半径值。④记录方法：角膜曲率值习惯称其为K值，且以屈光力度数记录之。先记水平轴向K值再记垂直轴向K值并写明垂直轴向。例如：右眼K值：42．50／43．00×90；左眼K值：44．00／44．75×75。