角膜的神经和知觉

角膜是人体上最敏感的区域，有丰富的神经末梢，它们来自三叉神经第1主支，在角膜周围形成神经丛，从角膜周围神经丛发出60～80根神经干，于角膜全厚的中1／3处进入角膜，在角膜缘内1～2mm处脱去髓鞘，所以在角膜缘处的神经纤维显得粗些，以后逐渐变细，神经纤维继续前进，分成双叉、三叉或丁字形，有许多纤维互相重叠，向浅表行达Bowman′s膜，在其下形成致密的神经丛，然后穿过Bowman′s膜，终止于上皮细胞之间。在家兔角膜内皮层发现有神经末梢，但在人眼尚不能确定。除感觉神经外，近年来在角膜内还发现有交感神经和副交感神经存在。

角膜知觉（corneal sensation）有三种：冷热觉、痛觉和触觉（压觉），冷热觉是从结膜进入角膜的Drause终球所感受。应用局部麻醉剂时，痛觉和触觉先消失，冷热觉慢些，因此在它未被完全抑制之前，可以导致一种不愉快的冷的错觉，当再向结膜囊内滴眼药水时有时病人会问医师：“您是不是刚从冰箱里拿出来的药水？”

触觉和痛觉在角膜中心最敏感，可用角膜知觉计进行检查，检查仪由早期的毛发式、弹簧式、游丝式的角膜感觉仪发展到近代的气流式、电磁式、光电式角膜感觉仪。根据Records（1979）记载：在角膜中央其感觉阈值是15mg，靠近角膜缘处增加到31mg（主观阈值），而客观阈值为34mg。我国人角膜的触觉似比国外记载敏感，中央为（11．57±4．17）mg，周边为（11．87±4．68）～（15．42±9．58）mg。

角膜知觉在早晨较低，晚上较高，其原因可能是经过一夜的眼睑闭合，或者是由于眼内压的变化，早晨角膜上皮常有极轻度的水肿所致。

角膜的感觉随年龄而下降，角膜的刺激阈值在儿童时期为10～15mg，60岁为40～50mg。女性比男性的角膜知觉稍敏感，但在月经期下降。噻吗洛尔（噻吗心安，timolol）使老年人角膜知觉阈值升高，但很快下降。而长期应用噻吗心安，角膜知觉减退，应用metipranolol和心得静（pidolol）与用噻吗心安的情况相似。角膜疾病可引起角膜知觉减退或消失，特别在单疱病毒性角膜炎和带状疱疹病毒性角膜炎时；多种从角膜切口的眼内手术后，也影响角膜知觉；棘阿米巴原虫感染角膜后，沿角膜神经侵入，所以患者有眼部剧痛；穿透性角膜移植术后，角膜移植片的知觉，常常不能完全恢复。

角膜组织缺乏血管，它的营养和代谢与角膜神经有密切关系，三叉神经破坏后，角膜上皮通透性增加，创伤愈合能力下降。交感神经可使角膜上皮细胞内-肾上腺素能受体激活，使上皮细胞内cAMP含量明显增加，进而增加上皮细胞对Cl-离子的通透性。另外乙酰胆碱可以增加基底细胞对泪液中Na＋离子的通透性。辣椒素（capsaicin）是红辣椒中含有的一种刺激性物质，可引起感觉神经元敏感性下降。Callar报道，神经毒素——辣椒素可延缓角膜伤口的修复。另外还发现，应用乙酰胆碱可以治疗神经麻痹性角膜炎。