高血钾为何会诱发心律失常

心脏的正常功能有赖于细胞内外的电解质成分保持于一定程度的平衡，这种细胞内外的电解质平衡形成了细胞膜内外的细胞膜电压，也称为静息电位，细胞膜内外电解质的变化就形成了细胞膜电位的变化，心脏正是依据这种细胞膜电位的变化来传导激动引起心肌细胞收缩的。一旦电解质发生紊乱，便可影响心肌的正常电活动过程，就会引起心律失常。

其中钾是心肌细胞内的主要阳离子，细胞内外钾浓度是形成静息电位的基础。所以钾主要是通过静息电位而影响心脏的电活动。

细胞外钾或血钾浓度升高时对心肌电生理有如下影响。

（1）自律性降低：细胞外钾浓度升高时，心肌细胞膜对钾的通透性增高，钾外流加快。从而对快反应细胞（包括心房、心室肌细胞，结间束及浦肯野纤维）的自律性影响显著，其自动去极化速度减慢，使其自律性明显降低。

（2）对兴奋性的影响：高钾对心肌细胞兴奋性具有双重性作用。如细胞外钾或血钾浓度升高（5～7毫摩／升）时，可使细胞内外的钾浓度差减少，即膜发生了部分去极化，较接近于阈电位，故可使心肌兴奋性升高。当血钾浓度大量增高（大于7～9毫摩／升），膜去极化达到更低数值。由于静息电位小，钠通道不能被激活，所以心肌细胞兴奋性降低，甚至消失。因此，在血钾升高的过程中，心脏的兴奋性可能出现迅速升高，随着血钾的变化其兴奋性随即降低或消失。

（3）传导性降低：高血钾由于使静息电位减小，导致动作电位的极化幅度和速度降低，兴奋的扩布减慢，因而传导性降低。因此，在高血钾时，心房内或房室间或心室内均可发生传导延缓或阻滞。

高钾血症诱发的心律失常有：①房室传导阻滞和室内传导阻滞，由于传导性降低所致；②各种心律失常（包括心室扑动及心室颤动）由于传导性降低及不应期缩短，可继发慢性传导和单向传导阻滞，易形成折返激动；③心室停搏，严重抑制传导，尤以浦肯野纤维与心室肌之间的传导阻滞为甚。