【摘要】：急性心肌梗死期间最常见的缓慢性心律失常为窦性心动过缓，多见于下壁梗死患者。迷走反射可能为急性心肌梗死时窦性心动过缓的最常见病因。治疗针对有低血压、充血性心力衰竭和室性心律失常的有症状的患者。在大多数窦性心动过缓或窦性停搏的患者，主要是密切观察。阿托品用量大可产生窦性心动过速，加重缺血、扩大梗死面积和诱发恶性室性心律失常。此后阿托品对于纠正缓慢性心律失常的效果似较差，低血压患者可能须用临时心脏起搏。
急性心肌梗死期间最常见的缓慢性心律失常为窦性心动过缓，多见于下壁梗死患者。迷走反射可能为急性心肌梗死时窦性心动过缓的最常见病因。房间隔的下后面和左心室的下后壁有丰富的胆碱能传入通路受体，下壁梗死时缺血有可能发生了对这些受体的刺激，导致介入窦房结、房室结以及周围血管结构的迷走传出活动增强。
急性心肌梗死期间窦性停搏或窦房阻滞比窦性心动过缓少。虽它们可继发于迷走神经张力增高，但窦房结缺血或梗死时也常见。
治疗针对有低血压、充血性心力衰竭和室性心律失常的有症状的患者。在大多数窦性心动过缓或窦性停搏的患者，主要是密切观察。对于有严重窦性心动过缓（心率＜40／min）或血流动力学障碍的患者，静脉阿托品0．5mg通常可有效地增快窦性心率和纠正低血压。阿托品用量大可产生窦性心动过速，加重缺血、扩大梗死面积和诱发恶性室性心律失常。治疗缓慢性心律失常的其他措施包括静脉异丙肾上腺素（起始量0．3～0．5μg／min，根据反应逐步调整剂量）或临时心脏起搏治疗。异丙肾上腺素应用时间不宜过长，剂量不可过大，因为它的正性变力性作用可增加氧耗量，恶化心肌缺血，其血管扩张作用可引起低血压。
急性心肌梗死的开始4～6h，因迷走神经功能亢进的窦房结功能不全最常见。此后阿托品对于纠正缓慢性心律失常的效果似较差，低血压患者可能须用临时心脏起搏。应提倡房室顺序起搏方式，患者可从心房的收缩获益。
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