心肌梗死早期最常见的死亡原因

老年人心肌梗死的发生以症状不典型为多见，常为无痛性心肌梗死，老年人发生心肌梗死时可无胸痛，伴随着年龄增长这种不典型的病例增多，原因为：老年人痛觉阈值高；老年人的精神病、抑郁、痴呆等倾向明显；脑动脉硬化程度重，脑血管病变多见；梗死发生于无痛觉区域，如纤维化心肌或陈旧梗死；其他并发症掩盖胸痛。

心脏病检查提示无痛型心梗的梗死灶多为散在性或陈旧性，新鲜灶少，为广泛的心肌小梗死，临床表现不明显，久之出现慢性左心衰；而有痛型心肌梗死以大梗死为主。

不典型发作不少见。突然以精神症状、意识障碍、癫癎样发作或失语等起病，机制为：血压下降造成急性脑血管缺血或血栓形成，尤其在脑动脉硬化的基础上。

心肌梗死的并发症发生率较高。心源性休克：老年人心肌梗死并发休克远较成年人为多，一般血压下降到10．7／6．67kPa（80／50mmHg）或原有高血压者下降25%以上，常可出现面色苍白、四肢发冷、出汗、少尿等末梢灌注不良表现；心律失常：比中年组稍多，见于80%～90%的老年心肌梗死患者，室性和室上性的心动过速常在心肌梗死发生后3～5d发生，房颤、窦性心动过缓、各种类型的房室传导阻滞、病态窦房结综合征也不少见，70岁以上的老年人心律失常的发生率更高，且以房室传导阻滞为多见；心力衰竭：心肌梗死合并心力衰竭随年龄增长呈正比例的增加，主要为左心衰，在发病的最初几天内突然出现肺水肿，引起呼吸困难，主要因为心肌梗死后心肌收缩力明显减弱或不协调所致；心脏破裂：一般约占急性心肌梗死的10%，而在老年心肌梗死中占20%左右，70岁以上、老年妇女、有精神病或高血压史的患者更易发生，使用洋地黄等易诱发；乳头肌断裂或功能失调：统计显示老年人心肌梗死，50%以上并发乳头肌坏死，较中年人心肌梗死明显增多，严重时造成急性左心衰，但很少并发于前壁心梗；室壁瘤：老年心肌梗死中明显增多，主要见于左心室，巨大的室壁瘤造成顽固性心力衰竭和致死性心律失常，附壁血栓可引起多器官的栓塞，心电图有相应的改变。

溶栓治疗70岁以上的老年患者时，由于多脏器功能的衰退、凝血机制减弱、常伴动脉硬化，溶栓时容易造成出血，须格外注意。