患过结核就不能用生物制剂吗

汪先生带着女儿专程从外地来医院要求使用生物制剂治疗女儿的类风湿关节炎，当医师详细了解了他女儿的情况后，却对他说，你女儿现在还不能使用生物制剂，汪先生觉得很奇怪，不是说生物制剂很安全吗，为什么我的女儿不可以使用呢？医师说，你女儿去年患过肺结核，现在还在服用抗结核药，所以暂时不能用。汪先生问，这是为什么呢？

生物制剂治疗风湿免疫病是一个划时代的进步，但结核是所有医师使用生物制剂前最关注的一个问题。生物制剂在欧美上市后，立刻陆续有报道称，接受其治疗者结核病发生率增高。我国是结核感染率比较高的国家，接受生物制剂治疗的风湿免疫病患者，有必要对结核感染保持警惕。专家建议，在开始使用TNF－α拮抗药前，应排除结核潜在感染者，应检查胸片；细致体检、详细询问结核史、家族史及近期接触史；可行PPD皮肤试验；怀疑活动性结核，应结合微生物学、影像学和病理学加以印证。活动性结核应经标准治疗后才能用生物制剂。既往有结核史且已接受标准治疗者无需再预防治疗，但需密切随访和每隔3个月查胸片。既往结核未足够治疗或结核疑似者，应行预防治疗。结核标准治疗方案和预防性治疗方案应征求结核病专科医师意见。结核病确诊或疑似患者因关节炎急需用生物制剂，应在结核标准治疗或预防性治疗启动1～2个月后，才可考虑应用（并在结核病专科医师的配合下）。生物制剂使用过程中发生结核病，应立即停用并启动抗结核标准治疗。生物制剂治疗中应加强对结核的监测，随访时须询问结核特征性症状，建议定期行痰涂片检查和胸片检查。因类克的半衰期较长，应在停用类克后的6个月内继续监测结核。

【提示】　生物制剂的使用前后和使用过程中，都不可掉以轻心，一定要严格排除结核和其他严重感染的疾病，一旦发现，应立即停用，以免感染扩散。