骨周围软组织肿胀影像表现

【病例】

图6-21A～F　男，13岁，右下颌肿痛1个月。

图6-21G～I　女，3岁，左侧颌面部红肿2周。

图6-21

图6-21

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【影像所见】

图6-21A～C　CT平扫示右下颌角及升支区可见溶骨性破坏区，髓腔密度减低，邻近骨皮质吸收破坏，局部中断外翘，边缘可见条带状骨膜反应。

图6-21D～F　CT增强扫描可见病变区及周围软组织轻度不均一强化。右颌下间隙可见一增大淋巴结影，呈中度均匀强化。

图6-21G～I　CT骨窗示左下颌升支周围骨膜增厚，骨膜与骨皮质之间线样低密度影，骨皮质边缘模糊，局部中断。软组织窗示左侧咬肌、翼外肌肿胀，邻近脂肪间隙受压。

【病理诊断】

骨髓炎。

【临床与病理特点】

颌骨骨髓炎(osteomyelitis of jaw)青少年多见，常有牙根感染病史。急性起病，局部有红、肿、热、痛等感染症状，可伴有高热、寒战、白细胞增高甚至休克等全身中毒症状。病原体主要由金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌及厌氧产气杆菌的化脓菌引起。感染途径有3种:牙源性(最常见)、损伤性、血源性。牙源性颌骨骨髓炎按发病经过与临床病理特点，可分为中央型颌骨骨髓炎和边缘型颌骨骨髓炎两型。

【影像检查方法选择】

观察周围骨质结构、骨膜反应及有无死骨首选CT，观察脓肿及软组织受累情况首选MRI。

【诊断要点】

1.好发于下颌骨磨牙区，邻近常有根尖周感染。

2.CT表现。①中心型者早期表现为局部骨质疏松，髓腔水肿，密度减低，进而溶骨性骨破坏，呈液性低密度区，内部出现气体影，为本病特征性表现;骨膜反应性增厚;晚期局部骨质硬化，可出现死骨。②边缘型者表现为颌骨周围骨膜反应性增厚，骨膜与骨皮质之间可见线状低密度影，代表积液或积脓，相邻骨皮质吸收破坏(晚期可为骨质增生)，边缘模糊，周围肌肉或软组织肿胀，边缘模糊不清。

3.MRI。急性骨髓炎早期骨髓腔在T1WI上信号减低，T2WI信号增高。增厚骨膜于T2WI呈高信号;周围软组织层次模糊，脂肪及肌肉T2信号增高。脓肿形成时表现为局灶性T2高信号，DWI上亦呈高信号。慢性期周围骨质硬化，T1WI、T2WI均呈低信号;死骨均呈低信号，周围软组织纤维化或肉芽肿形成，其T2WI信号均降低。

【鉴别诊断】

本病主要需与颌骨骨肉瘤鉴别，后者无局部及全身感染症状，广泛溶骨性破坏，高密度瘤骨形成，骨膜增生常表现为日光放射状骨膜反应，有时可见Codman三角，软组织肿块。

【评述】

综合影像学方法，密切结合病史及实验室检查是提高诊断正确率的必要条件。