气管切开病人的护理

（一）严格无菌操作，预防医源性感染

1．准备专用气管切开护理盘。

2．接触气管切口的各种管道、物品均应无菌　每班更换气管垫1次，一次性气囊导管每周更换1次。

3．定时消毒　内套管每8h消毒1次，内套管消毒时间一般为30min，不能与外套管脱离时间过长，以防痰痂干涸附在外套管上。

（二）保持气道通畅

1．勤吸痰　吸痰管的负压吸引力保持在2～4kPa，吸力过大，可损伤气管黏膜。将吸痰管放入气管内足够深的位置，一般15～20cm后，开始吸引，边吸边轻微旋转并向上提，每次抽吸时间以15～20s为宜，吸痰管从气管导管内退出后应必须换用新管。吸痰时注意观察病人的面部表情及口唇颜色，如有发绀应立即停止吸痰，给予氧吸入，待病情缓解后再吸。

2．灌洗　当气管内分泌物黏稠或气道内有坏死黏膜形成时，单纯的吸痰往往不能使气道通畅。此时必须采用气道灌洗液，一般是无菌等渗盐水100ml＋抗生素（庆大霉素或敏感抗生素）＋α－糜蛋白酶4　000U。灌洗方法：将吸痰管放入气管内足够深的位置后，注入5～10ml灌洗液，待病人呛咳时吸痰，可反复多次灌洗。根据病人的耐受程度，灌洗液的量可达到30～50ml，灌洗后气道内滴入抗生素或止血药。

3．翻身拍背　用翻身床的病人翻身俯卧后及仰卧前要定时拍背，有利于排痰。

（三）气道湿化

气道如果湿化不足，易引起气道黏膜损伤，纤毛运动受限，痰痂阻塞，有助于气道细菌繁殖。因此，气道湿化是吸入性损伤护理的重要环节，气管切开病人尤为重要。

1．使用湿化瓶　气管导管口覆盖双层无菌纱布，将湿化液持续滴在无菌纱布上，滴速每分钟0．2～0．4ml，其湿化效果比将湿化液直接滴入气管内好。

2．间接超声雾化吸入　长时间超声雾化吸入可致患者血氧分压下降，采用短时间间断雾化法，每隔2h雾化吸入10min，管口气雾温度保持32～35℃，不会引起血氧分压下降，同时又起到湿化气道的作用。

（四）调节导管的系带

特别是患者创面水肿期和水肿回吸收期，每班护士应检查导管系带的松紧度，及时调节，以防止导管脱出发生意外。

（五）使用人工呼吸器的注意事项

1．呼吸器有关部件必须清洁消毒后才能使用。

2．检查有无漏气等情况，按要求正规安装，使用前开机观察运转及性能是否良好。

3．按病情需要选择通气模式。

4．根据病情需要调节使用参数。

5．密切观察患者对呼吸机的适应性，胸部起伏及呼吸音情况，病人的生命体征等变化，定期查血气及生化指标。

6．停用呼吸机前要先在白天作间歇同步呼吸，观察心率、脉搏、血压、呼吸幅度及频率变化情况，有无缺氧及二氧化碳潴留情况，然后逐渐延长停机时间，以至最后完全停机。