鼻窦常见疾病影像诊断

（一）化脓性鼻窦炎

1．病理基础　炎症初期为卡他期，病理表现为黏膜充血、肿胀、腺体增大，黏液性分泌物增多，致窦口阻塞，数日后发展为化脓性，黏膜炎症反应加重。重者累及骨质，可致窦壁骨膜充血水肿，骨质脱钙吸收甚至骨质感染引起骨髓炎。如急性炎症未彻底治疗或反复发作，则可转变成慢性。慢性鼻窦炎引起鼻窦黏膜的改变有多种形式，如息肉样肥厚、息肉、黏膜囊肿及腺体潴留囊肿。黏膜下囊肿仅发生于上颌窦内，尤其上颌窦底齿槽窝处，而黏液腺潴留囊肿可发生于各个鼻窦。慢性鼻窦炎可单发某一鼻窦，但常为双侧多发性。由于炎症长期刺激，多有窦壁骨质增生硬化。晚期黏膜萎缩。

2．主要临床表现　头痛、鼻塞、流脓涕、嗅觉减退。

3．影像表现特点　急性期平片和CT表现为受累窦腔的透明度减低，密度均匀增高，有时可见液平（图3－17）。MRI上表现为窦内有分泌物，信号不均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

慢性期平片和CT表现为受累窦腔透明度减低，黏膜增厚或息肉样变，窦腔骨壁增白硬化，甚至窦腔变小或消失（图3－18）。一般骨壁完整，亦可为局部骨壁吸收。MRI上增厚的黏膜T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，窦内分泌物多为T1WI和T2WI均呈高信号。

黏膜囊肿表现为半圆形隆起，内含液体（图3－19），其中黏膜下囊肿位于上颌窦底，可自行变小消失。

图3－17　急性鼻窦炎CT表现

双侧上颌窦黏膜水肿增厚，窦腔内有液性分泌物

图3－18　慢性鼻窦炎CT表现

右侧上颌窦黏膜增厚不规整，上颌骨密度较对侧略高

图3－19　黏膜囊肿CT表现

左上颌窦后外侧壁圆形隆起，表面光滑，密度均匀。对侧上颌窦慢性炎症改变

4．主要鉴别诊断及鉴别要点

（1）曲霉菌鼻窦炎：主要发生在患有长期慢性鼻窦炎和鼻息肉的患者，上颌窦多发，额窦极少受累，特征性改变为窦内软组织密度中有钙化密度影。

（2）黏液囊肿：鼻窦自然开口堵塞，窦内分泌物潴留逐渐形成。多发于单个窦腔，额窦及筛窦好发。黏液囊肿逐渐增大，使窦腔逐渐膨大，压迫邻近组织结构为其特点（图3－20）。

图3－20　黏液囊肿CT表现

右侧筛窦黏液囊肿向外膨胀，压迫眼眶内侧壁

（3）鼻窦肿瘤：一般为软组织肿物，密度高于囊肿、息肉和积液；有占位效应，良性肿瘤窦腔扩大，恶性肿瘤窦壁骨质破坏。

（二）上颌窦癌

1．病理基础　上颌窦癌是最常见的鼻窦恶性肿瘤，大多为原发。病理上以鳞癌多见，少数为腺癌等。肿瘤起自上颌窦黏膜，容易引起骨破坏。

2．主要临床表现　多见于中老年人，临床主要表现有鼻塞、分泌物增多、涕中带血，侵犯骨壁可有疼痛、面颊麻木及面部肿块等。

3．影像表现特点　上颌窦内不规则软组织肿块，早期癌肿局限于窦腔内，肿瘤进展破坏骨壁并向周围侵犯，窦腔不扩大（图3－21）。增强扫描肿块均匀或不均匀强化。

4．主要鉴别诊断及鉴别要点　真菌性肉芽肿：也可致骨质破坏，病变内的钙化是其重要征象。

（三）鼻息肉

1．病理基础　病因主要为鼻腔、鼻窦的黏膜多次发生的变态反应性疾病或慢性炎症长期刺激，使黏膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，黏膜极度水肿，受重力影响逐渐下垂形成息肉。一般生长在鼻腔的外侧壁，以中鼻道鼻窦开口处最严重。鼻息肉形态、大小不一，随所在位置而变形，多数为双侧多发性病变。长期的鼻息肉也可压迫周围结构，引起移位和变形。

2．主要临床表现　成年男性多见，进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状。息肉生长过大时，外鼻可发生畸形，鼻梁变宽而膨大形成“蛙鼻”。

3．影像表现特点　息肉密度低于一般软组织，MRI的T2WI上呈较高信号。鼻息肉早期多表现为中鼻甲肥大，鼻道变窄，中鼻甲骨质可有轻度吸收或向中线移位。严重的鼻息肉，气道被充满严重变窄或消失，以中鼻甲区为显著，常有鼻腔增宽，鼻中隔向健侧偏移。鼻腔息肉多伴有鼻窦阻塞性炎症（图3－22）。

4．主要鉴别诊断及鉴别要点　内翻性乳头状瘤：起源于上颌窦和筛窦交界处，沿鼻腔侧壁生长。多发生于一侧鼻腔。CT密度高于息肉，可见点状钙化灶，肿瘤附近骨质可有破坏。

图3－21　上颌窦癌CT表现

左上颌窦前壁软组织肿物（密度高于窦腔内分泌物），局部上颌骨溶解破坏

图3－22　鼻息肉CT表现

双侧鼻腔低密度息肉，鼻道及窦口堵塞，中鼻甲受压变直，伴全组副鼻窦炎