心力衰竭是怎样分期的

上述美国纽约心脏病学会（NYHA）的这种心功能分级方案的优点是简便易行，为此，几十年来仍为临床医生所习用。但其缺点是仅凭患者的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距，同时患者个体之间的差异也较大。此外，为了从整体上减少因心力衰竭而死亡的患者，仅仅针对已发生心力衰竭临床表现的患者是不够的，必须从预防着手，从源头上减少和延缓心力衰竭的发生，为此，2001年美国心脏病学会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）对NYHA的心功能分级方案再次进行修订时，根据客观的检查手段，如心电图、X线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，其成年人慢性心力衰竭指南上提出了心力衰竭分期的概念，并在2005年及2009年更新版中仍然强调了这一概念，具体分为A、B、C、D四期：

阶段A：心力衰竭的高危期。患者尚无器质性心脏（心肌）病变或心力衰竭症状，但有可能导致心脏功能衰竭的基础疾病，如患者有高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、服用心脏毒性药物或酗酒史、曾有过风湿性病史、心肌病家族史。

阶段B：已有器质性心脏病变，客观检查示有轻度心血管疾病，但没有心力衰竭的症状和体征，如左室肥厚或纤维化，左心室扩大或收缩力减弱；无症状性心脏瓣膜病；既往有心肌梗死病史。

阶段C：患者过去曾出现或反复出现与基础器质性心脏病有关的心力衰竭症状，如左室收缩功能障碍导致呼吸困难和乏力；接受心力衰竭治疗的无症状患者。

阶段D：进展性器质性心脏病患者，在强效药物治疗的基础上，安静时仍有明显的心力衰竭症状，需要特殊的治疗干预。例如：心力衰竭反复发作需住院治疗且不能安全出院；等待心脏移植；需持续静脉药物，以减轻心力衰竭症状或使用机械循环辅助装置的非住院患者。

心力衰竭的分期及治疗原则

心力衰竭的分期对每一位患者而言，只表明患者病情的某一个阶段，经过适当地治疗，病情可以稳定在某一期或逆转或恶化。如B期患者，虽然心肌已有结构性异常，但如果治疗得当可有3种结果：①患者病情稳定多年而不发展恶化；②进入到C期，治疗仍可控制症状；③很快进入D期，死于心力衰竭，而在整个过程中猝死可在任何时间发生。为此，在A期对各种高危因素进行有效的治疗，在B期进行有效干预，才能有效减少或延缓进入到有症状的临床心力衰竭。