一站式养老服务模式调查问卷
一、老年人部分
基本资料
性别：□男 □女
年龄：□60岁以下 □60岁—70岁 □70岁—80岁 □80岁—90岁
学历：□小学□初中□高中□大学及以上
您现在是否独居：□是□否
您每月的支出是：□500元以下□500—1000元
□1000—2000元□2000元以上
您的收入来源是：□退休金□低保金□积蓄□儿女提供□其他
问卷调查
1．请问您认为理想的养老方式是什么？
A．居家养老
B．社区养老
C．机构养老（养老院）
D．其他
2．您认为现在的养老方式面临的问题有哪些？（限选3个）
A．没有相应服务机构
B．资金困难
C．设备落后
D．缺乏政策支持
E．环境不好
F．服务人员数量少，素质低
G．组织内部管理制度不完善
H．其他
3．您平时的主要娱乐活动是什么？（可多选）
A．看电视
B．阅读书籍、报纸
C．外出旅游
D．学习课程
E．运动健身
F．棋牌类活动
G．其他_______
4．养老时若拥有外出旅游机会，您最关心什么？（可多选）
A．价格
B．旅游路线是否满意
C．交通及居住的舒适程度
D．导游素质
E．生理心理承受能力
F．旅行社／旅游公司
G．是否有随团保健医生H．其他_______
5．养老时若拥有学习机会，您最希望能学到什么？（可多选）
A．实用的生活技能
B．自己的兴趣爱好
C．最新的科技成果
D．太极、广场舞之类的健身运动
E．外语知识F．其他_______
6．养老时若有再次工作的机会，您最希望从事何种工作？
A．与原职业相关的职业
B．符合自己兴趣爱好的职业
C．社会公益类的职业
7．您希望获得哪些方面的医疗保健服务？（可多选）
A．疾病预防
B．饮食保健
C．心理咨询
D．其他
8．您认为通过网络平台来提供养老服务业务是否比如今的提供方式更为便捷？
A．是，有明显提高
B．一般，和如今的方式没有太大区别
C．不是，网络平台风险更大，虽然便捷但可信度不高
9．对于一站式网络服务平台，您认为怎样的收费标准比较合理？
A．比市价略低
B．与市价相当
C．比市价略高，但保证信誉
10．您更倾向于哪种付费方式？
A．话费支付
B．银行汇款
C．网上支付
D．其他
11．您希望通过何种方式得到我们的服务？
A．热线咨询
B．网络咨询
C．上门服务
D．其他
12．您希望在一站式养老服务网络平台得到何种服务？
A．老年大学信息咨询
B．养老机构信息
C．旅游信息咨询
D．医疗保健咨询
E．家政服务咨询
F．社区公益类职业信息咨询
G．其他_______
再次感谢您的支持与配合，祝您身体健康、万事如意！
二、中年人部分
您每月的支出是：□500元以下□500—1000元
□1000—2000元□2000元以上
基本资料
性别：□男□女
年龄：□30岁以下 □31岁—40岁□41岁—50岁□51岁—60岁
学历：□高中及以下 □大学本科□硕士□博士
您每月的收入是：□2000元以下□2000—4000元
□4000—6000元□6000元以上
问卷调查
1．请问您认为理想的养老方式是什么？
A．居家养老
B．社区养老
C．机构养老（养老院）D．其他
2．您认为现在的养老方式面临的问题有哪些？（限选3个）
A．没有相应服务机构
B．资金困难
C．设备落后
D．缺乏政策支持
E．环境不好
F．服务人员数量少，素质低
G．组织内部管理制度不完善H．其他
3．您平时的主要娱乐活动是什么？（可多选）
A．看电视
B．阅读书籍、报纸
C．外出旅游
D．学习课程
E．运动健身
F．棋牌类活动
G．其他
4．养老时若拥有外出旅游机会，您最关心什么？（可多选）
A．价格
B．旅游路线是否满意
C．交通及居住的舒适程度
D．导游素质
E．生理心理承受能力
F．旅行社／旅游公司
G．是否有随团保健医生H．其他
5．养老时若拥有学习机会，您最希望能学到什么？（可多选）
A．实用的生活技能
B．自己的兴趣爱好
C．最新的科技成果
D．太极、广场舞之类的健身运动
E．外语知识F．其他
6．养老时若有再次工作的机会，您最希望从事何种工作？
A．与原职业相关的职业
B．符合自己兴趣爱好的职业
C．社会公益类的职业
7．您希望获得哪些方面的医疗保健服务？（可多选）
A．疾病预防
B．饮食保健
C．心理咨询D．其他
8．您认为通过网络平台来提供养老服务业务是否比如今的提供方式更为便捷？
A．是，有明显提高
B．一般，和如今的方式没有太大区别
C．不是，网络平台风险更大，虽然便捷但可信度不高
9．对于一站式网络服务平台，您认为怎样的收费标准比较合理？
A．比市价略低
B．与市价相当
C．比市价略高，但保证信誉
10．您更倾向于哪种付费方式？
A．话费支付
B．银行汇款
C．网上支付D．其他
11．您希望通过何种方式得到我们的服务？
A．热线咨询
B．网络咨询
C．上门服务D．其他
12．您希望在一站式养老服务网络平台得到何种服务？
A．老年大学信息咨询
B．养老机构信息
C．旅游信息咨询
D．医疗保健咨询
E．家政服务咨询
F．社区公益类职业信息咨询
G．其他
再次感谢您的支持与配合，祝您身体健康、万事如意！
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
