移植后骨髓组织学改变

清髓性BMT后，按照时间顺序可将造血重建分为移植后早期和晚期两个阶段。移植后头2个月为早期阶段。其中，移植后第1周为急性骨髓损伤的表现，包括间质水肿、出血、骨髓细胞成分的丧失和脂肪坏死等，富含铁的巨噬细胞相对增多。移植后第2周，开始出现小的红系造血岛，常以小簇状的形式散布在远离骨小梁之间的区域，再生的红系细胞往往呈发育异常或巨幼样改变的形态特征;也可以观察到一些粒系细胞，通常围绕骨小梁;巨核细胞偶见;在血管周围存在少量的淋巴细胞、肥大细胞和浆细胞等炎性浸润。从本周直到移植后45天左右，巨噬细胞数量减少40%～50%，这可能与其清除移植预处理损伤的细胞及碎片有关。移植后第3周，可以看到红系和粒系的混合克隆，巨核细胞片状再生可伴发育异常。淋巴细胞数量仍然减低。在移植后第2和第3周，存在网状纤维显著增加。移植第4周，骨髓细胞构成恢复正常的50%，伴有红系和粒系显著再生;淋巴细胞数量开始增加，在发生移植物抗宿主病（GVHD）的部位，CD45RO（+）淋巴细胞增加更为显著。移植后第2个月，无并发症的患者骨髓细胞构成接近正常，淋巴细胞数量也与正常骨髓具有可比性;可见局灶性骨坏死伴随反应性骨形成，新生骨通常在随后几个月消失。移植后晚期，可以观察到3个月以后BM、外周血T和B细胞数量恢复正常。然而，淋巴细胞的质量和功能仍然不完善，经常导致免疫重建受损。淋巴细胞重建和在外周血及骨髓的植入状态似乎没有相关性。大约在移植后6个月，移植后增加的骨髓纤维化回归正常。移植后9～12周造血细胞巨幼样改变逐渐消失。部分患者在骨髓造血恢复过程中，出现幼稚前体B细胞增多，表达TDT、CD19、HLADR，甚至表达CD34。需注意与急性淋巴细胞白血病复发进行鉴别。此外，部分患者骨髓幼稚髓系细胞比例增高伴形态异常，应注意与急性髓系白血病复发鉴别。

UCBT后，造血重建较BMT延迟。在UCBT后29天，仍显示严重的细胞缺失并且几乎看不到巨核细胞。在UCBT后30天，骨髓造血逐渐出现，并且在100天以后，BMT和UCBT患者的骨髓没有显著差异。