护患沟通案例

案例1与抑郁患者的沟通背景：十八岁女孩小艾，因为早恋不被世人理解，又遭父母干涉，于是冲动之下从三楼跳下，欲以身殉情。结果摔成颈椎骨折导致下肢截瘫。小艾被送来手术时，她情绪依然激动，拒绝配合治疗，甚至拒绝输液、拒绝手术。此时，手术室护士像大姐一样来到她的身边。

护士：(深情地注视着小艾)多么年轻的小姑娘，多么漂亮的小姑娘。

患者：(默默无语……)

护士：(将小艾的左手握住)你知道有多少人在担心你吗?你的父母、亲人、老师、同学……

患者：(不说话，只是暗暗使劲，企图抽出手来)

护士：(不放手，思考着转换话题)哎呀!小艾，你看你的皮肤，都变得疏松粗糙了。这都是你不吃不喝，又不愿输液造成的。

患者：(左手的反抗明显地出现一瞬间的停顿，轻轻地回答)是吗?

护士：(用手轻抚小艾的手背)小妹妹，我是从你这样的花季过来的人，我也有过初恋。我们现在不要责备，不要讨论对与错，我们现在只要做一件事……

患者：(慢慢地转动眼珠，看着护士，显然是在期待)

护士：(凑近小艾耳边，轻轻地说)留住我们的生命，到将来再来评判今天的爱情、今天的选择，好吗?

患者：(慢慢闭上双眼，两滴清泪溢出眼眶。轻轻地舒展开左手)好的……

在接下来的治疗中，小艾积极地配合，手术取得了预期的效果。

评析：“晓之以理，动之以情”，这是心理护理最常用的方法之一。护士以热情、同情、移情的真挚态度和宽慰的语言感染并说服了小艾姑娘，激发了她对亲情、友情、爱情的留恋和渴望，从而调整了患者抑郁、消极的态度，积极地配合了治疗。

案例2与背临景终一关：怀蒋患先者生及因家患属晚的期沟肝通癌生命垂危，进入了临终状态。因为痛和虚弱，护士给他开了绝对卧床休息医嘱。蒋先生病前很注重个人卫生清洁，这次入院由于虚弱，不能像以前一样每天冲淋洗澡，而身上皮肤黄疸又瘙痒难忍。虽然每天都有护士为他进行床上擦浴，但是蒋先生想洗澡的愿望仍然很强烈。这天，他坚决要求护士长让他冲淋洗澡。但此时，他血压较低，极其虚弱。护士长很为难，拨通护理部主任的电话求助，这时，主任来到了蒋先生床边。

护理部主任(走到床边，轻轻拉开蒋先生的衣袖，看了看，黄黄的胳膊上面全是手指挠痒的划痕)：蒋先生您好!您很想洗澡，是吗?1个月没冲淋了，如果是我也会熬不住的，(转向蒋夫人)您的意见呢?

蒋夫人：我很想帮他洗，可就是不敢。

护理部主任(诊了蒋先生的脉搏，看看监护仪的血压、氧饱和参数，基本在正常范围，对护士长说)：请床位护士一起参与，准备好抢救车和氧气装置，还有吸引器。蒋夫人，我们准备和您一起帮他洗澡，需要您签个字，洗澡的过程可能存在呕血、休克等危险，我们将共同承担责任，可以吗?

蒋夫人：(点点头，在病历上签字。)

护理部主任：护士长、床位护士和我还有蒋夫人，我们一起来帮他洗澡，由于患者较虚弱，只有10分钟时间，我们需要在浴缸内放好椅子等所有防护设备。蒋先生，我们都是您的妹妹，您不介意我们帮您洗澡吧，您夫人替你洗下半身，我们替您洗上半身，如何?

蒋先生(点头)：谢谢你了!

护理部主任：好了，让我们调好水温和室温，开始吧!蒋先生，我先要冲湿您的头发，哦，水温刚好，您试试行吗?

(护理部主任边说边和护士长、床位护士互相配合着用洗发香波揉搓他的头发。)

护理部主任：这样会不会太重?您有什么不舒服请告诉我好吗?

蒋先生：太舒服了，觉得很轻松。

(她的夫人用毛巾帮他搓着下身。约10分钟，屋里弥漫着洗发和沐浴露的芳香……)

护理部主任(看了眼墙上的时钟)：时间到了(测量蒋先生的脉搏每分钟112 次)，不能再洗了，马上停止吧!

蒋先生：再让我冲一会儿吧，舒服极了，我好像感到自己又活回来了……

护理部主任：蒋先生，您的脉搏在加速，头上在出汗，不能再冲了，否则血管继续扩张会休克的，现在需要休息。来!我们用大毛巾将您裹起来，头用干毛巾裹，否则会着凉感冒的。

(护士长、床位护士、护士及家属共同将他抱回轮椅，推回病床，护士长用电吹风机为蒋先生吹头发，其他人则帮助他擦干身体，穿上干净的衣服。)

护士长：您现在感觉如何?是不是很累?

蒋先生：真的很舒服，能够在这个时候洗上澡，我死而无憾了!

评析：在以上案例中，护士在与患者及家属沟通前，已全面评估了临终患者的全身状况(年龄、营养、重要脏器功能、肌体活动度和是否存在疼痛、呼吸困难等不适症状)，还评估了患者的心理状况(如精神状况、性格、文化教育、宗教信仰背景、对死亡的认识和看法，有无焦虑、抑郁、绝望等负性情绪及其程度，目前存在的主要心理问题等)和社会支持系统(患者家庭成员组成、家庭经济、文化背景；对患者所患疾病的认识，对患者的关怀和支持程度及其对预期死亡的认识等)，在沟通中，又及时告之护理的步骤，询问患者和家属的感受，密切观察患者的生命体征和相关反应，顺利为患者进行沐浴。对于一个平时爱清洁、非常讲究个人卫生的临终患者，让其舒舒服服地洗澡，保持身体的清洁、穿上喜爱的服装、有准备地接受死亡、无憾地离开人世，是让患者感受人间真情，获得社会人的完整并感觉被尊重的最好方法。

背景二：(蒋先生是一名基督教徒)洗澡后的第二天，一大早，护士长接到病房护士的电话，告知蒋先生突然神志不清、呕血，却始终坚持要回家，蒋夫人也想带他回去，刚搬的新家、新床他还没住过。护士长接到电话，立即汇报了科主任和主管领导，征得同意后立即赶到病房。

蒋先生(头强直着，说话已经不甚清晰，但还是能听出)：回家，回家!

蒋夫人：护士长，我想带他回家，让他躺在新床上离开，能帮帮我吗?

护士长：好的，我已经请示过了，同意他回家，但需要做些准备，救护车半小时后到达，来!我们一起帮他换上回家的衣服吧，好吗?(对蒋先生儿子说)放一点轻音乐吧，让蒋先生放松点。

蒋夫人与其儿子：好的。

护士长：牧师等会儿会到的，我联系了蒋先生妈妈以前的同事(都是基督教徒)顾牧师，他马上就来了，(在蒋先生耳边轻轻说)顾牧师马上会来为您祷告的，我们会把您送回家的，前天我陪您夫人为您买好的深藏青西装、白衬衣和红领带我们会帮助您穿上的，您还想见谁，可以告诉我，我会帮您联系……

(半小时后，救护车到了。)

护士长：蒋先生，车来了，我们马上送您回家，现在需要把您抱上推车，夫人先回家等您，我和您儿子陪您上车，好吗?

(蒋先生睁大眼睛，点点头。)

(救护车上，护士长不停地喊着蒋先生的名字，告知他所到的地方，并联系着他要见的人。)

护士长：蒋先生，我们现在已经到了您家门前的花园了，再拐个弯，就到家门口了……

(到家了。)

护士长：蒋先生，现在您已经平安到家了，您夫人在接待客人，您要见的人都在客厅里，您想见谁，可以和儿子说，我在外面，有需要可随时叫我。

(护士长让蒋先生的儿子打开录音机，放着轻音乐，声音很低，蒋先生和相见的亲人一一告别。3小时后，蒋先生了无遗憾地告别家人、友人，在轻音乐中离开了人世……)

评析：临终濒死者会有某种程度的消沉和抑郁，更多地期望在家中离去，护士应在充分评估的基础上，尽力满足他们的这种需求。在以上案例中，护士关注了患者生理、心理、社会、家庭及宗教文化信仰的整体。同意濒死患者回家，联系基督牧师及患者最后想见的人，事先准备好患者衣物，播放背景音乐，随时告之患者正在进行和即将进行的操作，以及患者在回家路上途经的地点，让患者在生命弥留之际感受一步步向家靠近，在轻音乐中情绪稳定，平静从容地接受现实。尊重患者的宗教信仰，使其在离世前安详地接受牧师的祷告，与想见的亲人一一告别，带着家人的温情，无憾地离开人世。通过沟通，也使家属能够较为平静地接受丧失亲人的现实，更好地适应新生活。