疾病引导模式

疾病引导模式是以疾病为导向的健康史采集方法(类似于传统医学病史)，一般包括主诉、现病史、既往史、家族史、个人及社会史、药物及过敏史、系统回顾。该模式更注重内容。传统的病史采集方法在医学实践中已经根深蒂固，因此人们很容易认为这是正确的方法。然而，任何一种方法都有其优点和不足。

(一)优点

1.用科学的方法对待患者　毫无疑问，对疾病潜在原因进行分类方法的发展，为后来的医学科学的发展铺平了道路。它第一次真正使精确的临床诊断成为可能，并且使病理学家为临床医师的诊断技能提供反馈。它提供了一种共同的语言来统一“医学方法”。

2.提供健康史采集的模板　疾病引导模式给护士提供了一种采集并记录病史的明确方法，还提供了一种精心建构的模板，可以得出诊断或者排除生理疾病。它将一个非常复杂的过程简单化并统一起来，避免遗漏关键点，并能够将从患者那里得到的资料表现为一个标准化的相似形式。

(二)不足

1.忽视患者是一个整体　由于以潜在病理来诊断需要医疗具有客观性，因此该方法越来越专注于人体功能失常的个体部位，而且这一关注过程甚至细化到细胞乃至现在的分子水平上。但是这种非常超然的客观性很容易忽视患者是一个整体。

2.忽视疾病对于患者的意义　该方法并不是去理解疾病对于患者的意义，也没有把疾病放入患者的生活和家庭的背景当中。一些主观的事情，如信仰、焦虑和烦恼等，并不是疾病引导模式所要解决的目标。科学所处理的目标是那些可以测量的客观事物，而患者的感受、思想和担忧等无法量化的主观内容并不在其考虑范畴。

医学生们在这种高度客观的或者说是技术化的传统教育氛围中接受教育。他们受到的教育是如何去专注于潜在的疾病机制，而不是去理解患病的个人，因此，将患者的感知和感情完全抛开。未经指导又重视不足地劫掠患者的思想和感情这一未知领域，仅仅是为了加固客观性的需要。

3.忽视沟通过程技巧　传统教学中忽视对沟通过程技巧的学习，而以疾病引导模式框架作为过程指南，又返回到封闭的提问和严密结构，从而使访谈成为对搜寻生物医学信息的记录。学生们常常会错误地认为，他们在病历记录中显示的临床征象和记录信息的格式正是他们应该获取的信息所在。他们错将传统病史的内容当作护理访谈的过程。医学生们所接受到的教育方式是：如果需要给症状做出诊断假设，只要我们就特定器官系统的功能提问15个问题，我们就可以收集到所需的全部信息。然而，这种封闭性的提问方法催生了一种无效的甚至是不准确的病史采集方法。事实上，这种不成熟的追求科学现实的方法阻止了我们去倾听，从而阻止了我们采集准确的病史并提取患者的问题和担忧的真正线索。以疾病为中心的医学却很快变成了以医者为中心的医学，这使我们所有人都受到了伤害。