来访者中心疗法和合理情绪疗法

理性情绪疗法_心理咨询的原理与方法

第七节　理性情绪疗法

理性情绪疗法（rational emotive therapy，RET）是由美国心理学家艾利斯（Albert Ellis，1913—2007）于20世纪50年代创立的心理治疗理论与方法，它强调认知对情绪和行为的影响。理性情绪疗法的理论基础是艾利斯的“ABC理论”。艾利斯认为，人的情绪不是由某一诱发性事件本身引起的，而是由经历了这一事件的人对事件的解释和评价引起的，这就是ABC理论的基本观点。在ABC理论中，字母A表示导致个体产生情绪的诱发性事件（activating event）；字母B表示个体在遇到诱发性事件后形成的信念（belief），即他对事件的看法和评价；字母C表示在特定情景下个体的情绪及行为的结果（consequence）。一般认为，诱发事件引起行为结果，即A引起C，而ABC理论则认为A只是C的间接原因，个体信念B才是直接的原因。

理性情绪疗法的创始人，提出著名的“ABC理论”。理性情绪疗法最初所用的名称为理性治疗（rational therapy），1961年改为理性情绪疗法（rational emotive therapy），强调在心理治疗过程中的认知、行为、情绪三者之间的关联性。1962年出版《治疗中的理性和情绪》，1973年出版《人本主义的心理治疗：合理情绪方法》，1977年出版《理性情绪治疗手册》，1987年出版《理性情绪治疗实践》。

图6-7　阿尔伯特・艾利斯（Albert Ellis，1913—2007）

一、理性情绪理论的人性观

理性情绪治疗是一种十分关注人性的心理治疗方法，它对咨询师提出了很高的要求，咨询师必须掌握精湛的治疗方法和技术才能进行有效的治疗。正如格里根（Russell M.Grieger）所说的，心理治疗是一门由高度发展的、精确的技术组成的手艺，巧妙地使用这种手艺能建设性地影响来访者的心理状态和行为。⁽³⁰⁾要掌握理性情绪治疗的方法，首先要了解理性情绪治疗理论有关人性的思想。

艾利斯认为，人天生就具有两种倾向：理性的和非理性的。理性的倾向使人产生合理的思维，非理性的倾向使人产生不合理的思维。而情绪的困扰是由不合理的思维引起的，进而不合理的思维内化为不合理的信念。理性情绪疗法就是以理性控制非理性，以理性的思维方式替代非理性的思维方式，减少由非理性的信念所带来的情绪困扰，以及随之而来的行为异常。人类常见的非理性的信念倾向可分为十种：

第一种，畸形的思维（如强迫思维）。

第二种，易受暗示的影响。

第三种，过度概括化，以偏概全。

第四种，过于要求尽善尽美。

第五种，对他人有过分的要求。

第六种，追求绝对化、肯定化，不能忍受不确定性。

第七种，夸大负性事件的危害性。

第八种，自暴自弃。

第九种，自我贬低。

第十种，过分关注自己身体的变化。

二、理性情绪治疗的原则

理性情绪治疗非常注重治疗关系的建立，治疗关系的建立并不是独立进行的，而是在帮助来访者解决面临的问题过程中建立起来的。只有来访者感到咨询师真正关心他们以及是胜任的，来访者不合理信念的改变才有可能，治疗也会更有效。一般来说，理性情绪治疗要达到预期的治疗效果，要遵循以下六条基本原则：

第一，认知对人类情绪来说是最重要的、起决定性的作用。

第二，不正常的想法是人类悲伤的主要来源。

第三，最好的改变途径是改变想法。

第四，理性的和非理性的想法的病因存在多样化的因素。

第五，理性情绪疗法强调当前因素，而不是影响行为的历史因素。

第六，信仰是可以被改变的。

三、理性情绪治疗的过程

理性情绪疗法的治疗过程可以分为五个阶段，即心理诊断阶段、来访者领悟阶段、辩论干预阶段、再教育阶段和巩固治疗效果阶段。

（一）心理诊断阶段

心理诊断阶段是治疗的初始阶段，咨询师要与来访者建立良好的治疗关系，帮助他们树立信心，尊重与关心来访者。咨询师在这个阶段的一项重要任务是为来访者指出不合理的思维和信念，并使他们掌握ABC理论的主要思想。此外，咨询师还要认真分析来访者的所有问题，并选择他们迫切需要解决的问题，以此为中心确定治疗的目标。

（二）来访者领悟阶段

领悟阶段的主要任务是帮助来访者认识到自己不适当的情绪和行为表现或症状是什么，产生这些症状的原因是自己不合理的思维造成的，并找出他的非理性信念。

在寻找非理性信念并进行分析时，可按照一定的顺序进行：第一，了解激发事件A的客观证据；第二，了解来访者对事件A的感觉和体验；第三，要来访者回答为什么会有恐惧、悲痛、愤怒等情绪，找出造成这些负性情绪的非理性信念；第四，区分来访者对事件A所持有的理性和非理性信念；第五，将来访者的负性情绪和不安全感、无助感和负性自我评价等观念进行区别。

（三）辩论干预阶段

在辩论干预阶段，咨询师使用辩论的方式动摇来访者的非理性思想，这是理性情绪疗法的关键，其目的是让来访者放弃不合理的信念。正如格里根所说的，辩论不仅是来访者改变的基础，更是咨询师和来访者处理各种危险的支柱。⁽³¹⁾在治疗的过程中，辩论一直存在。来访者渐渐地用理性的信念取代非理性的信念，发生认知层面的成长。艾利斯指出，辩论的过程包括3个要素：侦察（detecting）、争论（debating）与分辨（discriminating）。来访者要学会如何发现他们的非理性信念，特别是绝对性的词句，如应该、必须等。接着，来访者与自己的非理性信念进行激烈的争论，说服自己摆脱它们，从而使自己学会分辨非理性信念与理性信念。

在辩论干预阶段，咨询师帮助来访者进行辩论的过程分为三个步骤：

第一步，咨询师向来访者以反问的方式提问，如“支持你的说法的证据在哪里”，并指导来访者与他们的非理性思维辩论。

第二步，咨询师帮助来访者区分自己的理性与非理性思维。

第三步，咨询师帮助来访者清楚、明白地驳斥他们的不合理信念，通过反复的辩论，直到来访者认识到非理性信念是不合逻辑的，是荒谬可笑的。

（四）再教育阶段

再教育阶段是治疗的后期阶段，目的是帮助来访者在摆脱不合理信念的基础上，进一步建立合理的信念。在这一阶段的最后，咨询师还要鼓励来访者以批判的态度来检讨个人最基本的价值观，正视一切问题，学习理智地思考，快乐地面对生活。

（五）巩固治疗效果阶段

最后，进入巩固治疗效果阶段。虽然理性行为治疗法使用许多认知、情绪与行为的方法协助来访者克服非理性信念，但这种辩论除了要在治疗中进行，也要在生活中不断使用。如果治疗产生了效果，那么来访者就能以合理的思维取代不合理的思考，形成新的有效的信念系统。这样，使来访者发生深刻的转变，他的问题也才会真正好转。艾利斯称这种治疗效果为“深刻的哲学意义上的转变”（profound philosophic change）。⁽³²⁾此外，艾利斯认为，大部分心理治疗会使来访者产生有益的但是表面的改变，也就是说来访者感觉到好转但其实并没有好转。因此，治疗的真正效果是要促进来访者发生深刻的改变。

从理性情绪治疗的5个阶段可以发现，在治疗中最主要的是辩论干预（disputing intervention，以字母D表示）过程。此外，在治疗的最后阶段还要对治疗的效果（effects，以字母E表示）进行评估，如果治疗有效，来访者就会产生积极的情绪及行为，心理困扰因此消除或减弱，产生愉悦、充实的新感觉（new feelings，以字母F表示）。所以由ABC理论所建立的理性情绪疗法可以用ABCDEF这6个大写字母作为其整体模型（图6-8）。

图6-8　理性情绪疗法的ABCDEF模型

四、理性情绪治疗的方法

理性情绪治疗的方法是一种多模式整合的治疗方法，咨询师可以使用认知、情绪和行为的各种方法，但来访者适合哪种方法还需要根据诊断的结果来确定。理性情绪治疗最常用的方法是辩论法、认知家庭作业和合理的情绪想象。

（一）辩论法

辩论法要求咨询师在正确诊断的基础上，大胆地、毫不客气地对来访者持有的非理性信念进行辩论。使用辩论方法，咨询师必须对来访者进行不断深入的提问，提问的方式包括质疑式和夸张式两种。

1.质疑式提问

咨询师直截了当地向来访者的不合理信念质问，但大部分来访者不会简单地放弃自己的信念，虽然他们往往不加批判地接受了许多现成的看法。面对咨询师的质问，来访者会为自己的信念辩解，因此咨询师要不断努力，使辩论过程重复。只有当来访者了解什么是合理的信念，什么是不合理的信念，才能真正意识到不合理的信念是不正确的，并以合理的信念取代不合理的信念。

2.夸张式提问

咨询师针对来访者的不合理信念，故意提出一些夸张的问题，通过提问放大他们的不合理信念。其目的与质疑式提问一样，只是方式上有所区别，但治疗的效果比质疑式提问好。来访者在回答过程中会感到自己的想法荒谬、可笑，因此无法为自己辩护。

（二）认知家庭作业

咨询师可采用布置作业的形式，把治疗过程带到来访者的日常生活中。家庭作业的格式包括固定的和自由的两种。固定格式的作业是一种自助表格，其内容是，来访者针对问题找出A和C，然后找出B，填在表格中；再让来访者自己进行辩护，对自己的不合理思想辩护；最后填写E和F。自由格式的作业，完全由来访者进行合理的自我分析，找出不合理信念并与之辩论。

（三）合理的情绪想象

合理的情绪想象是理性情绪治疗中使用最频繁的一种方法，它可以帮助来访者改变情绪体验，认清B和C之间的关系，并帮助来访者找出不合理的思想。合理情绪想象的方法可分为三个步骤，具体如下：

第一步，使来访者想象他们进入自己感到不良的情绪反应或受不了的情境中，体验不良的情绪或在这种情境下的强烈情绪反应。

第二步，咨询师帮助来访者改变不良的情绪反应并体会适度的情绪。

第三步，让他们停止想象，说出使自己的情绪发生变化的原因，并强化来访者的合理信念和新的感觉，纠正不合理的信念。