疼痛的心理治疗

疼痛是疾病的一部分症状而不是疾病本身，因此对患者的疼痛因素要做具体分析，从中找出真正的致病原因以对症治疗。

构成疼痛的因素主要有两个。其一是始发的器质性病理因素；其二是由疾病和疼痛引起的心理反应。在诊断时要区分开这两种致痛因素，并找出主要因素对疼痛作出一个恰当的评估也是比较困难的。其所以困难，一是因为在病人的疼痛症状中，器质性因素和心理因素究竟各占多大比例无法定量；二是由于我国特定的历史环境和文化习俗，使人们的心理问题往往以躯体症状的形式来表现。人们在日常生活中或工作中遇到的困难和挫折是很多的，当人们不能用积极的办法去消除这种心理，保持健康的心理时，就会以头痛、失眠、食欲不振、精神疲惫或某些部位的疼痛来表现。为此，在临床中医生除了要考虑患者的疼痛性质、程度与疾病的病理机制是否一致；疼痛部位与解剖部位是否相同；体征与理化结果是否吻合；还必须考虑病人的情绪和行为与疼痛症状是否符合；病人在用药时还要考虑对药物效果的评价等。医生也要重视病人的心理因素等诸多情况。

对患者的疼痛采取心理疗法，也如同药物疗法一样，首先必须对疼痛因素作出适当的评估。在对器质性疼痛治疗中，要考虑标本兼治的关系，对此医务人员要给予足够的重视，要知道任何时候心理慰藉都是十分重要的。在一些戒毒、药物成瘾的有关疼痛治疗中，心理疗法作用明显。总之，对于疼痛除躯体水平的治疗外，心理水平的治疗是十分必要的。特别对心因性疼痛、功能性疼痛及抑郁性疼痛尤为重要。

心理水平的治疗主要包括精神药物治疗和心理治疗，简介如下：

1.精神药物治疗　一般来说，有些疼痛本身就是情感性精神障碍的一种症状（如抑郁性疼痛）。疼痛总是伴随着甚至是包含着不愉快的情绪，这些不快的情绪随机体的生理变化可能会进一步加重疼痛。所以恰当地使用精神药物是可以消除负性情绪，转换心境，使疼痛减轻，同时也为心理治疗创造了条件。

在投给精神性药物之前要进行正确的心理诊断，明确其情绪障碍的性质，对症下药。治疗这类疼痛的药物，主要是精神药物，抗焦虑药和抗抑郁药（以后章节有讨论）。

2.心理治疗　进行心理治疗时要遵守心理治疗的一般原则。了解病人疼痛发生的心理机制是十分重要的。目前常用的心理疗法治疗疼痛有以下几种：

（1）一般性心理治疗：首先要绝对倾听病人的主述，给他们以宣泄表达的机会，医生要在倾听中尽可能理解病人的心情及其诉说内容。医生要从心身医学的观点出发，讲明疼痛的原因、性质，鼓励病人消除对自己疼痛的误解，相信医生的解释，也会起到不同程度的治疗作用。心理疗法适合所有的非器质性疼痛，同时也是其他心理疗法实施的基础。

（2）心理疗法简介：许多心理治疗对疼痛都可能有效，在使用方法时要考虑疼痛原因，认真选择。

①行为疗法，行为治疗专家认为，疼痛是一种习得性行为，病人通过疼痛可以获得许多“好处”。如因疼痛不参加自己讨厌的工作，不去干自己不愿意做的事情，他们的疼痛行为也因此得到了强化。行为治疗的目的在于，通过去掉所有强化疼痛的行为因素，利用积极奖励其忽视疼痛的行为，最终使疼痛消失。

②生物反馈疗法，主要是利用肌电生物反馈疗法，还有如气功、瑜伽功，现代放松技术等均可以用于功能性疼痛的治疗。

③暗示与催眠疗法，由于暗示对痛阈和耐痛阈的特殊影响，医生常用暗示、催眠疗法治疗疼痛。主要适用于心因性疼痛的治疗。

④精神分析疗法，因为有些疼痛是十分复杂的心理机制造成的，对这类病人就要进行精神分析，找到造成疼痛的潜意识心理根源，从而使疼痛得到缓解。

⑤音乐疗法，音乐疗法的治疗作用已经肯定。古今中外实例诸多，所以才有“一个小丑进城，胜过一打医生”的说法，国内外对此研究实用很多。

⑥疏导心理疗法，是一种中医的心理疗法，它的理论是根据关于“人之情，莫不恶死而乐生，先知以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”!的观点。这就要求医生提出疾病的危险，使其正确对待，与医生合作去消除病人的消极心态，帮助其从痛苦中解脱出来。