口腔的正常群落

二、口腔的正常群落

口腔是人体中最具复杂性和最具微生物多样性的生境之一。口腔内温度稳定，水分充足，营养丰富，高低不平的表面为微生物提供多样的微生境，好氧的大环境和厌氧的微环境并存。所以同时存在好氧和厌氧的微生物，主要群落包括细菌、放线菌、酵母菌、原生动物，以细菌数量为最多。口腔微生物主要分布于软组织黏膜(脱落与未脱落)表面、牙齿表面和唾液。

唾液的pH值主要由重碳酸盐缓冲系统(H₂CO₃→H++HCO₃^－)控制，并在5.7～7.0之间变化，平均pH值接近6.7。同时唾液提供大量微生物生长因子，唾液中含有约0.5%溶解了的固体，这些固体的一半是无机物，包括氯化物、重碳酸盐、磷酸盐、钠、钙、钾和微量元素等;主要的有机成分是唾液酶、糖蛋白、一些免疫血清蛋白和少量的碳水化合物、尿素、氨、氨基酸和维生素等。同时唾液中也含有抗微生物物质，其中最重要的是酶:溶菌酶和氧化物酶lasctoperoxidase。溶菌酶能切断细菌细胞壁内肽聚糖中的糖苷键，从而导致细菌细胞壁变薄及细胞破碎。氧化物酶存在于牛奶和唾液中，该酶通过Cl^－和H₂O₂的反应杀死细菌。唾液的成分是可以改变的，甚至在同一个体内，由于食物或者心理状况等原因都会引起生理变化。尽管唾液中存在活性抗菌物质，但是由于食物微粒和脱落的上皮细胞使得口腔依然非常适合微生物的生存。

牙齿由磷酸盐结晶矿物组成，内有活的牙组织存在。当牙齿尚未萌发时，在口腔内发现的细菌主要是耐氧菌。当牙长出来后，微生物群落主要转变为以厌氧菌为主，它们特别适合在牙表面及牙缝生长。单个细菌细胞牢固地附着在光滑的牙表面，接着以微克隆的形式生长，从而形成牙表面的细菌克隆。唾液中的糖蛋白在新鲜牙表面形成几个微米厚的有机薄膜，这种膜为细菌克隆的栖息和生长提供了一个较牢固的附着点。这种酸性糖蛋白是高度专一的，仅涉及少数特殊的链球菌(Streptococcus)(主要有S.sanguis，S.sobrinccm，S.mutans和S.mitis)。细丝状细菌通过链球菌垂直延伸到牙齿表面，形成不断增厚的细菌层。与丝状细菌有联系的除了链球菌外，还有螺旋菌、革兰氏阳性杆菌及革兰氏阴性球菌。兼性菌在口腔中的有氧生长可能产生缺氧，因此牙齿表面菌斑的累积效果就形成一种缺氧的微生境。这样牙斑的微生物群落就存在于它们自己形成的部分厌氧微生境中，并能在口腔多样化大生境中保持相对的稳定。

因为菌斑堆积和酸性产物形成，导致龋齿，因此龋齿实际上是由微生物造成的一种感染性疾病。龋齿通常发生在能嵌留食物微粒的牙表面间隙处，所以，牙的形态很重要。高糖饮食特别易导致龋齿形成，因为乳酸菌使糖发酵产生乳酸，使口腔pH值急剧下降，而唾液尚不足以中和其酸度，使牙齿表面pH值甚至下降到4。而酸能使牙釉质脱钙，一旦坚固的牙釉质崩溃，细菌释放的蛋白水解酶就会将牙釉质基质的蛋白质水解，然后细菌进一步水解牙基质，当然这个过程的后期可能是非常缓慢而且复杂的。钙化的组织结构在龋齿的程度上同样起着重要的作用。氟化物可结合到磷酸钙结晶状的基质内，使得基质对酸性物质的脱钙作用更具抵抗力。这样，氟化物可用于饮用水和牙膏中以预防抑制龋齿。

与龋齿形成相关的两种重要微生物都是产乳酸的链球菌S.sobrinus和S.muntans。前者与唾液糖蛋白有特殊亲和力，在牙表面大量克隆，而且可能是涉及龋齿发生的主要生物体。后者主要在牙间隙及小裂缝处生殖，这种菌产生具有强大带黏性的右旋糖苷多聚糖而贴在牙齿表面，不过它只能在蔗糖存在时依靠右旋糖苷蔗糖酶才能产生。据统计，美国和西欧80%～90%的人的牙齿都有S.muntans栖居，而且龋齿也较普遍;相反，坦桑尼亚的儿童很少有龋齿发生，因为他们饮食中蔗糖完全缺乏，牙斑中缺乏S.muntans。

除龋齿外，口腔中的微生物还能引起其他感染。沿着牙齿周围的黏膜或以下的齿龈间隙区域，可以产生多种微生物污染，导致发炎(牙龈炎)和更严重的组织炎症及牙槽骨破坏的牙周疾病。