北京市城镇居民大病医疗保险制度存在的主要问题

自2007年北京市建立的城镇居民医疗保险制度到2010年，城镇居民医疗保险制度存在的主要问题包括以下两个方面。

一是城镇居民医疗保险制度内部分割突出。北京市城镇居民医疗保险在制度建立之时，按照城镇老年人（“一老”）、学生儿童（“一小”）和“无业居民”三类不同群体建立三种不同的医疗保险制度，不同的人群缴纳标准、享受待遇等均不相同。

“一老”的筹资标准是按照政府和个人共同分担、以政府补贴为主的原则，每人每年筹资1400元，其中个人缴纳300元，财政补贴1100元。“一小”的筹资标准是按照家庭和政府共同分担的原则，每人每年筹资100元，其中个人缴纳50元，财政补贴50元。“无业居民”的筹资标准是按照家庭和政府共同分担，以个人缴费为主的原则，每人每年筹资700元，其中个人缴纳600元，财政补贴100元，“无业居民”中的残疾人员按“一老”的标准筹资。

“一老”大病医疗保险报销标准为1300元以上部分按60%的比例报销，每年最高支付限额为7万元。“一小”大病医疗保险报销标准为650元以上部分按70%比例报销，每年最高支付限额为17万元。“无业居民”大病医疗保险报销标准为1300元以上部分按60%的比例报销，每年最高支付限额为7万元。

2011年1月1日起实行的《北京市城镇居民基本医疗保险办法》，对城镇居民基本医疗保险进行了整合，但城镇老年人、学生儿童、无业居民的个人缴费标准尚未统一，城镇老年人与无业居民的住院待遇相同，但与学生儿童的住院待遇尚未一致。在经办上，街道社保所负责城镇老年人、无业居民、散居儿童的参保缴费，学校和托幼机构负责在校学生和在托儿童的参保缴费。

二是城镇居民医疗保障待遇较低。城镇居民医疗保险制度以大病医疗保险为主，主要解决住院和门诊特殊病；城镇老年人门诊待遇水平较低，学生儿童和无业居民没有门诊报销。部分“一老”存在选择性参保，有的刚达到“一老”参保条件的人由于身体状况相对较好，医疗费用消费较低，对参保采取选择性态度。居民对“一老”“小”的门诊常见病医疗费用不能报销反映强烈，要求解决门诊常见病医疗费用的呼声较高。

表1-5　2010年北京市城乡居民医疗保险制度比较

“新农合”政策调整后，参合农民的个人缴费低于城镇居民，但享受的医疗待遇比城镇居民高。2010年，北京市11个区县“新农合”的筹资标准是520元，朝阳区是720元，海淀区是620元。财政补助总体上在460～600元之间，个人缴费在40～60元之间。保障待遇分为住院和门诊。住院起付标准在0～130元之间，报销比例在50%～60%之间，最高可报销到18万元；门诊起付标准在0～800元之间，报销比例在40%～50%之间，最高可报销在500～5000元之间。具体见表1-5。