医院享受的实惠

二、医院享受的实惠

1.医疗保险促进医院管理者转变意识和观念

随着医疗保险覆盖面的扩大，医疗保险基金在医院收入中的比重逐渐增加，并最终占主导和决定地位，这使得医院必须认清医疗保险制度改革的形势以及未来发展趋势，在进一步探索保障制度运行规律的基础上，更新观念，从思想上积极主动顺应医疗保险的大环境、大趋势。医保改革给医院生存和发展带来挑战的同时也带来了机遇，使医院的竞争更加激烈。各医院紧紧围绕医疗保险改革这个主题，改革分配制度，把提高床位使用率、缩短平均住院天数、降低患者人均费用、控制药品收入比例等效益和质量指标作为管理考核的重点，不断提高医院的技术水平和服务水平，使医院改革与医疗保险改革相衔接。

2.促进医院加强内涵建设，提高医疗服务质量

“低水平，广覆盖”的医保原则要求医院实现“优质、高效、低耗”，医院原有的单纯生物医学模式已不适应社会发展需要，而正向生物——心理——社会医学模式转变，这就将医疗卫生服务需求推向了一个新高度：人们不仅寻求高质量、高水平的医疗技术，还要求多层次、全方位、文明规范的服务。简而言之，人们不仅要求治愈疾病，而且还希望医院在其就医过程中，提供方便、快捷、安全、温馨、价廉的服务，这也促进了各个医院转变观念，找准医疗服务质量这个切入点，“以质量求生存、向质量要效益”的目标，医院内涵建设得到加强。

3.促进医院规范医疗行为，增强医疗消费透明度

医疗保险制度的实施，医疗保险机构的介入，对医院的管理、监督和控制将进一步强化，规范医疗行为已成为医院管理工作的主要内容。医院必须要出台相关措施，要求医生在医疗服务过程中，严格执行医保的各项政策，自觉做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，使医保政策落到实处，使患者清楚、明白，只有这样才能医院才能在激烈的竞争中得以生存和发展。

4.医疗保险促进了医院实行成本核算，减轻病人负担

医疗保险采用总额预付以及按项目付费模式的制定，使得降低成本成为医院管理的必然要求。只有把成本控制在社会成本以下，医院才能得到“超额利润”，为此，医院实行科室全成本核算。医院实行全成本核算后，科室的所有资产设备、低值易耗品、水电消耗及人员工资、奖金等全部进入成本，由科室负责管理，这一改革，促使了各科室自觉节约支出，减少消耗，降低成本，从而确保了医院整体效益的提高。

十年，天津医疗保险制度得到大力发展，从最初的职工保险起步，踏踏实实地一步一个脚印，现在已经逐步涵盖到全体城乡居民、学生儿童、低保人员、伤残军人等特殊人群及在城市务工的农民工人员，这为建立全民医疗保险制度创造了必要的条件，是实现公平享有基本医疗服务的根本措施。希望下一步工作应以全民医疗保险为主体，从维护和实现广大患者根本利益出发，来调整医疗机构与医疗保险管理机构间的诸多问题，解决医疗服务方面的问题，例如如何保障有限的社保基金最大限度地公平享有；如何满足多层次医疗需求等问题。从而使社保基金的运作形成良性循环，使广大患者得到更加优质、价廉的基本医疗服务，最终保障医学科学得以发展，促进社会和谐发展。

作者单位：天津海河医院

医保十年，天津市保障多层次、服务全方位、城乡一体化的全民医保制度体系初步建立，制度覆盖面越来越广，基金收支规模不断扩大，待遇水平稳步提高。在医药卫生体制改革逐步深入和社会保险法实施的大背景下，面对人民群众日益增长的医疗服务需求与社会经济发展不平衡的矛盾，面对部分法律意识淡漠、道德水准低下、收入水平不高的参保人对医保基金的侵蚀和觊觎，全面提高我们的管理服务效能显得尤为迫切。新形势下，革新理念、吐故纳新是关键，政策待遇调整应立足长远，精算基金收支应具有可持续性，经办管理应尽可能提升系统的智能化程度，付费方式改革应着力调动有关各方控费的积极性，指标体系管理要追求公平、公正、合理和可操作性，信息管理要力推数据的规范化、标准化，统计分析要求精求细、深入挖掘、增强数据的可用性。尤其随着津城人口老龄化程度的逐年推进，基金收支不平衡的压力将越来越大，财政、人力社保、卫生等政府各部门在加大投入、严格控费和长足发展之间的权衡与博弈，要顾全大局，出路在何方？成为我们医保工作首先要明确的最重要问题。

张涛　市社保中心