气体中毒及窒息的现场急救

大气进入矿井之后，会发生一系列的变化。如氧含量减少、二氧化碳增加，掺杂进一些有毒有害气体，并混进一些矿尘等固体物质。

一、矿井有毒有害气体

（一）氮气（N2）

氮气是无色、无味、无臭的气体，与空气相对密度为0.97，不助燃也不能供人呼吸，一般情况下，氮气对人体无危害，但当矿井空气中氮气积聚，使氧量相对减少，可使人因缺氧而窒息。

（二）二氧化碳（CO2）

二氧化碳是无色气体，与空气相对密度为1.529，易溶于水，不助燃，对眼睛和呼吸器官有刺激作用。煤矿井下二氧化碳来源于坑木的腐烂和氧化，煤及岩石的缓慢氧化和碳酸盐的分解，从煤层或岩层中放出，矿内火灾或瓦斯爆炸，人的呼吸等。

空气中二氧化碳浓度大时，也能使人发生中毒。二氧化碳不同浓度对人体的影响见表6－2。

表6—2　二氧化碳不同浓度对人体的影响

《煤矿安全规程》规定：在采掘工作面的进风流中，按体积计算，二氧化碳浓度不得超过0.5%。

（三）一氧化碳（CO）

一氧化碳是无色、无味、无臭的气体，与空气相对密度为0.968，具有可燃性和爆炸性，其爆炸界限为13%－75%。主要来源于煤的氧化、自燃及火灾，炸药爆破，瓦斯、煤尘爆炸等。

一氧化碳极毒，当其进入人体内后，一氧化碳与血红蛋白（Hb）的亲和力比氧气与血红蛋白（Hb）的亲和力大300倍，形成的碳氧血红蛋白（HbCO）解离比氧合血红蛋白（Hb02）慢3600倍，且碳氧血红蛋白（HbCO）抑制氧合血红蛋白（Hb02）的解离，阻碍氧气释放和传递，造成低氧血症致组织缺氧。一氧化碳是细胞原浆毒物，对全身组织均有毒性作用。一氧化碳中毒者的特征：一是皮肤呈樱桃红色，即显示出碳氧血红蛋白（HbCO）的樱桃红色，二是全身高度乏力。

《煤矿安全规程》规定，一氧化碳浓度不得超过0.0024%。人处于静止状态时，一氧化碳浓度与人中毒程度的关系见表6－3。

表6－3　一氧化碳浓度与人中毒程度的关系

（四）硫化氢（H2S）

硫化氢是一种无色、带有臭鸡蛋味的气体，与空气相对密度为1.19，易溶于水，溶于水后称为硫化氢水，它具有强酸性。硫化氢浓度达4.3%－45.7%时遇火能爆炸。

硫化氢有强烈的毒性，属细胞窒息性毒气，对眼睛黏膜及呼吸系统有强烈的刺激作用。中毒表现有三个特点：一是呼吸心跳立即停止，亦即“闪电型”死亡；二是皮肤呈蓝色，即硫化氢在血液中形成硫化变性血红蛋白；三是中毒者呼出的气体带有强烈的臭鸡蛋味。

《煤矿安全规程》规定，井下空气中硫化氢浓度不得超过0.00066%。空气中硫化氢对人体的中毒作用见表6—4。

表6—4　硫化氢对人体的中毒作用

（五）二氧化硫（SO2）

二氧化硫是无色、具有强烈硫黄味和酸臭味的气体，与空气相对密度为2.27，易溶于水，属高水溶性刺激性气体。在眼和呼吸道的潮湿组织表面很快溶解，与水反应生成亚硫酸（H2 S03），对眼及呼吸器官有腐蚀作用，使喉咙及支气管发炎，呼吸麻痹，严重时会引起肺水肿。

《煤矿安全规程》规定，二氧化硫浓度不得超过0.0005%。空气中二氧化硫对人体的中毒作用见表6—5。

表6—5　二氧化硫对人体的中毒作用

（六）二氧化氮（NO2）

二氧化氮是褐红色、极毒、易溶于水的气体，与空气相对密度为1.57，对眼睛、鼻腔、呼吸道和肺部有强烈的刺激作用。二氧化氮中毒最突出的特征是指尖、头发变黄。二氧化氮与水化合成亚硝酸（HNO2）和硝酸（HNO3）。

2NO2＋H2O＝HNO2＋HNO3

《煤矿安全规程》规定，二氧化氮浓度不得超过0.00025%。空气中二氧化氮对人体的中毒作用见表6－6。

表6—6　二氧化氮对人体的中毒作用

（七）甲烷（CH4）

甲烷是无色、无味、无臭的气体，与空气相对密度为0.558，微溶于水，无毒，但在空气中的含量达到一定浓度时，遇火会燃烧和爆炸，其爆炸界限为5.0%－16.0%。浓度达到40%以上时，能使人窒息。

（八）氢气（H2）

氢气是无色、无味、无臭的气体，与空气相对密度为0.068。无毒，不帮助呼吸，可燃又有爆炸性，爆炸界限是4.0%－74.2%。

二、气体中毒的现场急救

（一）发现中毒者，首先应迅速给其佩用2h呼吸器或隔离式自救器，然后将中毒者从险区运送到新鲜风流中或地面。进入有毒气体中毒场所，抢救者一定要佩用氧气呼吸器或隔离式自救器。

（二）迅速将中毒者口、鼻腔内的黏液、血块、泥土及碎煤等清除，并将上衣、腰带解开，脱去胶鞋，打开气道，保持中毒者呼吸道畅通。

（三）使中毒者平卧，保持安静，尽可能减少中毒者肺部的活动。对中毒者进行保暖，用棉被或毯子将身体盖起来。

（四）为促使中毒者体内毒物的排除，要及时输氧或进行人工呼吸，对心脏停搏的，要进行胸外心脏按压。二氧化氮和二氧化硫中毒会使伤员发生肺水肿，此时不能采用人工呼吸，以避免对肺部刺激。若必须用苏生器苏生时，只可配纯氧苏生。最好是在苏生器供氧的情况下，使伤员能进行自主呼吸。一氧化碳中毒输氧时可掺入5%～7%的二氧化碳，以兴奋呼吸中枢，促进恢复呼吸机能。在施行口对口人工呼吸时，抢救者应防止吸入伤员的呼出气体或衣服内逸出的有毒有害气体，以免发生二次中毒。

（五）对氨气中毒者有眼、皮肤烧伤时，可用清水或2%硼酸溶液彻底冲洗15min以上。硫化氢中毒、眼部损伤者，应尽快用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗，再用4%棚酸水洗眼。因氯是硫化氢的良好解毒物，可将浸以氯水溶液的棉花团、手帕等放入中毒者口腔内。对二氧化硫中毒的伤员，有条件时可让其服用牛奶、蜂蜜或用苏打溶液漱口，以减轻刺激。

（六）快速转送至医院进行综合救治。

三、窒息的现场急救

窒息是指因外界氧气不足、其他气体过多或者呼吸系统发生障碍而致呼吸困难甚至停止呼吸。窒息会导致全身各器官组织缺氧、二氧化碳滞留，造成组织细胞代谢障碍、功能紊乱和受损。

伤员口鼻被泥土、煤渣、呕吐物等物堵住、昏迷者舌根后坠滑入气道使气道受阻、异物吸入气道、颈部外伤、血气胸、肋骨骨折、脊椎受损致呼吸肌麻痹、缺氧、气体中毒及溺水均会引起窒息。

窒息的现场急救必须立即置伤员于空气新鲜、通风良好的地方，开放气道，并给予吸氧。

（一）中毒性窒息，必须迅速将伤员送到空气新鲜的地方，进行苏生抢救，必要时做口对口人工呼吸及吸氧。

（二）外伤性窒息，首先应迅速清除口、鼻腔的煤泥、煤渣及血块、痰、呕吐物等，以保持呼吸道畅通，然后处理伤情，封闭胸部开放伤口，固定肋骨骨折。

（三）对因窒息而昏迷的伤员，一定要取侧卧位，使口中的分泌物流出，同时把舌拉出口外，防止舌后坠堵住呼吸道。