其他辅助检查

一、有创血流动力学检查

选择性应用。主要常用有漂浮导管和PICCO监测仪。主要用于严重威胁生命，并对治疗无反应的泵衰竭患者，或需要对呼吸困难和低血压休克作鉴别诊断的患者。

二、动脉血气分析

急性左心力衰竭常伴低氧血症，肺淤血明显者可影响肺泡氧气交换。应监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和氧饱和度，以评价氧含量（氧合）和肺通气功能。还应监测酸碱平衡状况，本症患者常有酸中毒，与组织灌注不足、二氧化碳潴留有关，且可能与预后相关，及时处理纠正很重要。无创测定血样饱和度可用作长时间、持续和动态监测，由于使用简便，一定程度上可以代替动脉血气分析而得到广泛应用，但不能提供PaCO2和酸碱平衡的信息。

三、心肺运动试验

心肺运动试验检测的运动峰氧耗量既往主要用于心脏移植前的评估。心肺运动试验能够客观放映患者的运动耐量，同时也能显示患者心脏的储备功能。由于运动时峰氧耗量与氧的最大消耗量呈正相关，通过检测极量运动时氧的最大消耗量和无氧酵解阈值，也可大致估算最大心排量。随着近年来心脏康复愈来愈受到临床医生的关注，心肺运动试验临床应用越来越广泛。

心肺功能运动试验：

·不管使用何种方法评估，心衰患者运动耐量是降低的；

·评估方法包括运动平板试验、循环测力计、6分钟步行试验或计步器测验；

·并不是所有充血性心衰患者都应常规进行运动试验，但它在识别亚临床残存缺血方面有价值，可提示是否进行更详细的检查；

·可在运动期间进行呼吸生理学指标的测量，大多数的心脏移植中心都使用从心肺运行试验中获得的数据，有助于选择移植患者；

·最大氧耗量测定时，在增加运动量而氧耗量保持不变者是有价值的，而且它代表需氧运动耐量的上限；

·最大氧耗量和二氧化碳生成量测定与心衰的严重程度有相关性；

·最大氧耗量是远期预后的独立相关因素，尤其是有严重左室功能不全的患者。

四、6分钟步行试验

6min内，如果步行距离＜150m，表明心力衰竭程度严重；150～425m为中度心力衰竭， 426～550m为轻度心力衰竭。该试验不但能评定患者的运动耐力，而且可预测患者预后。如6min步行距离＜300m，提示预后不良。

五、心内膜活检

心内膜活检有助于明确心肌炎症性或者浸润性病变的诊断，评估癌症患者继续服用抗癌药物对心脏的危险性；拟行心脏移植前证实心脏病性质，权衡心脏移植的可行性；发现巨细胞病毒性心肌炎，为选择机械循环支持或者心脏移植提供依据。

参考文献

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