全科团队在功能社区服务模式的探索与实践

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（1．上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心；

2．复旦大学公共卫生学院）

功能社区指职能相同或是处境相似人群所构成的社群共同体，如党政机关、企事业单位、学校和商业楼宇等［1］。功能社区中的人群是最富有生命力、创造力和生产力的宝贵社会资源，是社会的中坚力量。随着现代化工作和生活节奏的日益加快，职业紧张已成为与传统的物理性、化学性和生物性一样的职业性有害因素，成为能直接或间接威胁职工健康和工作能力、影响其身心健康的新的职业性有害因素［2］。

一方面，职业人群中白领人士的亚健康与心理压力大、工作时间长、不良的生活方式、环境污染等有关［3］；另一方面，这一人群缺少正确的自我健康管理知识和获得途径，也同时存在对自我健康的焦虑和忽视。有调查发现，仅有8．32％的人认为自己的身体健康状况较好；白领所患疾病排在第一二位的为腰、颈椎疾病及肠胃疾病，这与白领长期伏案工作，缺乏运动以及长期的作息和饮食不规律有关，属于典型的“办公室病”。此外，高血脂、脂肪肝、高血压排在第3—5位，成为威胁白领健康的重要因素［4］。由此可见，我国企业员工的职业健康问题已经成为一个突出的问题，保护员工的职业健康已经刻不容缓。

随着社区卫生服务发展的不断深入，为功能社区在职人群提供安全、方便、优质的基本公共卫生服务和基本医疗服务，日益受到各级卫生行政部门的重视。2013年起，长宁区承担国务院医改办项目，启动新的家庭医生服务模式和工作方式的探索，全科团队的服务人群涵盖疾病、健康和亚健康范畴，服务对象由社区老年疾病人群向辖区商务楼宇、企事业单位职业人群延伸。

2014年起，天山社区卫生服务中心以功能社区白领人士的服务需求为导向，探索全科团队在功能社区的服务模式。

一、全科团队在功能社区服务模式的探索与实践

（一）开展需求调查，提出针对性服务模式与服务内容

为开展有针对性的服务内容，在天山街道党员服务中心协助下，天山社区卫生服务中心开展了《白领健康状况调查》，以天山商圈楼宇白领为调查对象，发放问卷300份。调查对象以中20—30岁为主，占53．8％， 31—40岁、41—45岁分别占7．7％和38．5％，男性占61．5％、53．8％被访者未婚。本科学历占46．2％、大专46．2％、硕士及以上占7．7％。调查到的白领主要健康问题如下表所示。

调查结果同时显示，健康类网站、健康书籍、报纸、电视、微博等是城市白领获取健康信息的主要途径，而对社区卫生服务中心的了解度不足7成。

（二）试点体验全科团队服务内容

基于上述调查内容，天山社区卫生服务中心以“宣传社区卫生服务、为职业人群提供便利服务”为重点，以“健康进楼宇”为手段，在辖区的功能社区里开展针对功能社区白领的特色服务，以期在功能社区建立稳定的服务场所和服务项目。

1．“六个便利”进楼宇

2014年，长宁区建立了“六个便利服务联盟”以区域化大党建为引领，以现有“两新”党建工作网络为依托，以强化楼宇、园区综合配套服务功能为主线，为员工提供健康咨询服务。

健康进楼宇是其中解决白领人士保健难问题的主要举措，社区卫生服务中心将辖区楼宇进行排序，制定日程表，定期进入商务楼宇开展大型健康教育活动，活动的场地是楼宇底层进出口通道、公共接待大厅、白领食堂等公共区域，活动的形式以咨询、现场体验等为主，提供授课咨询者是楼宇属地化管理的家庭医生和其团队。

2．创建天山商圈白领服务中心

2015年，天山社区以“天山商圈白领服务中心”为常驻健康服务场所，以全科医生团队工作室品牌和服务特色为主题，定期进白领服务中心开展主题式现场咨询、中医体验等健康教育活动。另外，根据职业人群的健康需求，在社区卫生服务站内开展围桌式、沙龙式的小人群培训会，传授急救知识、孕期保健、慢性病早期筛查、冬春季呼吸道传染病的防治等主题活动。

（三）优化服务模式与服务内容

2016年，经过前期的试点，我们发现群体性健康教育活动模式不能满足白领与职业人群的健康管理的需求，因此，优化后为白领及职业人群提供专业化的、私人订制式的“家庭医生”特色医疗保健服务套餐。

建立“医”家园：每周三中午，“家庭医生工作室”在“天山商圈白领中心”为白领提供定点、定时的医疗咨询、健康管理、养生保健公益服务。开设“医”学堂：每月一次，“家庭医生工作室”在“天山商圈白领中心”开设公益性主题健康讲堂（互动式）和相关医疗养生适宜技术体验。组建“医”微信：开设天山“家庭医生工作室”公众微信号，为白领及职业人群的健康养生提供“微”互动。开辟“医”通道：依托天山“家庭医生工作室”三级转诊通道及其二三级医疗机构协作通道，为白领和职业人群提供二三级医疗机构诊疗及转诊通道。参与“医”IY：依托“健康小屋”设备，指导白领和职业人群使用健康自测设备，自我监测健康状况；提供中医体质辨识测试服务，并根据其体质指导DIY养生。引导“医”养护：根据白领和职业人群健康医疗需求，引导其到相关专项特色“家庭医生工作室”进行专业诊疗、中医适宜技术治疗或治未病保健等。

启动“六医健康服务平台”后，医家园周周活动开展23场次。医学堂月月大型主题活动6场次，现场咨询人数192人次，现场体验303人次，总受益人数496人次；5个工作室都建立各自的微信公众号，通过“医”微信，白领与职业人群可以直接互动健康资讯、预约就诊；“医”通道搭建后，为白领女性转诊到区妇保院开辟了快捷通道；通过“医”IY，白领人群在午休时间在白领服务中心健康自测小屋进行自我测试，及时了解自我健康状况；中心家庭医生工作室与功能社区企业签约定期为其员工提供“医”养护。

二、展望与建议

经过不断的探索，长宁区天山社区卫生服务中心逐步拓展了功能社区服务模式，基本上有一批稳定的服务对象，但是从长期发展和白领长期需求来看，功能社区的现有服务模式和服务内容只能满足基本的、简单的需求，如何能够进一步拓展服务对象，适应市场需求，依然是深化社区卫生服务中心在功能社区服务定位的首要问题。

（一）个性化

企业单位定期会组织员工进行健康体检，但是，由于工作繁忙等原因，缺乏后续有效的健康管理；全科医生团队进驻功能社区后，可以进行点对点的体检报告解读，并给予个性化健康指导。

（二）市场化

针对功能社区服务人群的健康状态，全科医生制定中西医、运动饮食组合式的服务套餐；针对职业人群在午休时间和8小时外的服务需求，全科医生团队根据其服务时间特点，提供多元化错峰式服务日程；借助第三方社会卫生服务机构力量和平台，为白领及职业人群提供专业化的、私人订制式的“家庭医生”特色医疗保健服务套餐。

（三）监管

与第三方社会卫生服务机构合作推进家庭医生非工作时间段多点执业，需要在服务质量的规范性、服务行为的合法性上加强监管。

参考文献

［1］王芳，李永斌，丁雪等．功能社区卫生服务发展现状与问题分析［J］．中国卫生事业管理．2012，29（12）：894—896．

［2］苏秀玉，李英杰，吴菘涛等．功能社区在职人群职业紧张及其影响因素调查分析［J］．中国全科医学．2015，18（12）：1458—1462．

［3］吴桐，张巧丽等，北京CBD地区白领人士亚健康调查报告，健康研究．2009， 47（1）．

［4］张引，徐学凡．企业自领家庭医生制服务霖求调查分析［J］．中国全科医学．2012， 15（27）．