医疗卫生费用的增长状况

一、医疗卫生费用的增长状况

医疗卫生费用是指用于医疗卫生服务及相关活动的开支。它是一个总量的概念，反映了医疗卫生服务及相关活动中的资金流量。从资金来源来看，它可以由当事人(或消费者)直接支付，亦可由第三方(如政府、保险公司、雇主、慈善机构等)代为支付。不同的支付主体体现了不同的筹资模式和医疗保障形式，也体现了不同的利益关系。医疗卫生费用的变化会对不同的支付主体产生不同的影响。从资金流向来看，它主要支付医疗卫生服务及相关活动中发生的各种费用，包括医生、护士等专业人士和医院、疗养院等机构提供服务、消费者购买药品、进行医学研究和医学教育所需的费用以及管理成本等。这些服务活动的开展对医疗卫生费用的变化有直接影响，是费用控制的重要环节。

就一个国家的医疗卫生制度而言，费用问题固然重要，但单单看医疗卫生费用这一个静态指标，并没有太大的意义。它不仅可比性差，而且也很难说明费用问题的性质和重要程度。这就需要借助一些动态指标和相对数量的指标来说明问题。其实，一个社会对医疗卫生费用的关注主要基于以下两点:一是医疗卫生费用的总体水平;二是医疗卫生费用的增长速度。这是两个不同的问题。前者可以用医疗卫生费用占国内生产总值(GDP)的比例来度量;而对于后者，人们常常参照GDP的增长速度来加以评估。就总体水平的增长而言，许多产业都经历过这一阶段，如汽车、计算机⁽¹⁾等。尽管由于经济学家的分析，使人们认识到医疗开支总体水平的增长有别于其他产业和普通商品⁽²⁾，并引起人们的特别关注，但真正需要评估和控制的是医疗卫生费用的增长速度⁽³⁾。

从全球来看，医疗卫生费用的快速增长始于20世纪40年代。一般来讲，医疗卫生费用的增长总伴随着医疗卫生支出规模的扩大。以美国为例，美国的卫生总费用从1960年的269亿美元增长至2002年的15 530亿美元，卫生总费用占GDP的比重也由20世纪60年代初的5%上升至21世纪初的15%(见表4-1和图4-1)。医疗卫生费用在维持长期增长趋势的同时，在不同时期又表现出不同的特点和不同的增长速度。1965～1990年，美国的医疗卫生费用基本上是以两位数的速度增长;20世纪90年代以后，增长速度放缓，逐渐降至一位数;但这种局面并没有维持多长时间，进入21世纪，美国的医疗卫生支出出现反弹，增长速度逼近20世纪90年代以前的水平，而且严重偏离GDP的增长速度(表4-1)。

表4-1　　美国的卫生总费用(NHE)与国内生产总值(GDP)的变化情况:1960～2002年

资料来源:1998年以前的数据见U.S.Department of Health，Education，and Welfare，Public Health Service，Health Resource Administration，National Center for Health Statistics.Health，United States，2000.Washington，D.C.:U.S.Government Printing Office，2001:322;1998年以后的数据见U.S.Census Bureau.Statistical Abstract of the United States:2004-2005:93，No.115;427，No.644，http://www.census.gov/prod/www/abs/statab.html.

费用规模的变化也表现出相似的特点，既有快速的增长，也有缓慢的爬升，甚至在某些年份还出现了下滑，但总体水平是向上增长的。因此，尽管各国费用变化的细节不尽相同，但从总体上看都是向右上方倾斜的一条曲线(图4-1)。

图4-1　OECD国家卫生总费用占GDP的百分比

资料来源:OECD Health Data 2005.www.irdes.fr/ecosante/OECD/500.html.

费用的长期增长(绝对数量的增长)与短期波动(增长率的变化)表现出一定的周期性⁽⁴⁾。导致费用周期性变化的原因我们将在下文分析。