为合理应用心脏标志物,充分发挥在心肌损伤诊断、治疗过程中的作用,最近对心脏标志物的应用达成以下共识。
1.c Tn T或c TnI取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准。
2.临床实验中只需开展一项心肌肌钙蛋白(c TnI或者c TnI)测定,无需同时进行二项测定。如已经常规提供一项心肌肌钙蛋白测定,建议不必同时进行CK-MB质量测定。
3.放弃所谓的心肌酶谱测定,即不再将LDH、GOT、和HBDH用于诊断急性冠状动脉综合征。不考虑继续使用肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)活性和LDH同工酶测定诊断急性冠状动脉综合征。如果因某些原因暂不开展c Tn T或c TnI测定,可保留CK和CK-MB测定以诊断急性冠状动脉综合征,但建议使用CK-MB质量测定。
4.肌红蛋白为常规早期心脏标志物。由于其诊断特异性不高,主要用于早期除外AMI诊断。CK-MB亚型同肌红蛋白一样在MI早期迅速改变,但目前尚无简单可靠的测定方法,无法常规用于早期诊断MI。
5.如患者已有典型的可确诊AMI的心电图变化,应立即进行针对AMI的治疗。对这些患者进行心肌损伤标志物的检查,有助于进一步确认AMI的诊断,判断梗死面积大小,检查有无并发症如再梗死或梗死扩展。应减少抽血频度,如第1天抽血2次。
6.对那些发病6h后的就诊患者,无需检测早期标志物如肌红蛋白。只需测定确定标志物如心肌肌钙蛋白。
7.尽量缩短样品测定周期(turnaround time,TAT)。TAH定义为从采集血样到报告结果的时间。IFCC建议TAT控制在1h内,以便尽早开始有效治疗,降低死亡率。一些医院检验科没有自动免疫分析仪或人员不足,难以在1h内报告结果,此时可考虑采用床旁检验仪器。标本的预处理时间包括必需的血液凝固和离心时间,对于自动免疫分析仪,可用血浆或抗凝的全血代替血清,免去凝血所需时间,降低全部分析前时间。心肌损伤标志物的血清和血浆浓度可能存在差别,使用血浆或抗凝全血检测心肌损伤标志物可缩短TAT,但一定要弄清抗凝剂对测定结果有无影响。在保证测定质量前提下,测定时间将成为选择试剂盒的重要依据。
(欧陵斌)
思考题
1.心肌损伤标志物应用原则有哪些?
2.如何选择心肌损伤标志物?
3.作为AMI标志物,CK、c Tn T和Mb各有哪些优缺点?
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