脑炎所致精神障碍

案例4　脑炎所致精神障碍

一般情况：患者张某，男，20岁，大学生。

主诉：头痛、发热1周，兴奋、话多1天。

现病史：一周前，患者从外地旅游回来感觉十分劳累，出现疲乏无力、发热现象，体温波动于37．2～38．0℃之间，并出现头痛，呈胀痛，累及整个头部，时轻时重，自觉无力思睡，但又睡不好，多梦易醒，无精打采。以为是感冒，在当地医院以“感冒药”治疗，具体用药不详，病情无好转。一天前突然出现兴奋话多，似乎有说不完的话，常主动和陌生人搭茬，向家人提出很多想法，要出去玩，同时容易发脾气。有时则胡言乱语，不可理喻。家人觉其异常，带至我院就诊。近日，饮食减少，二便正常。

既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术和外伤史，否认食物和药物过敏史。

个人史：足月顺产，无疫水和疫地接触史，按当地计划预防接种。平素性格温和。无烟酒嗜好。

家族史：无家族性疾病史。

体格检查：T38．3℃，P102次／分，R22次／分，BP130／70mmHg。神志清，步入病房，颈抵抗阳性，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射良好，四肢肌张力正常，肌力正常，左侧腱反射活跃，病理反射阳性，克式征阴性，布氏征阴性。感觉和共济运动检查无异常。

精神检查：

问：这是什么地方？

答：这个还用考我吗，你们都是好医生。我以前也想学医的……

问：身体有什么不舒服吗？

答：也没有什么，前几天，有点感冒，现在已经好了，有时还有点头痛，请你们好好给我检查一下，我有个建议，你们医院条件太差了，应该多创造点条件。

问：这两天和前几天比较有什么变化吗？

答：前几天，觉得很累，记忆力也下降了，整天想睡觉，真正睡在床上又睡不着，脑子里乱乱的。怕到人多的地方去，现在挂了几天水，人精神多了，就想说话，还想出去玩，但就是头有时较疼，还容易激动。

问：自己感觉有什么不同吗？

答：没有什么，就是控制不住，想说想做，有时还发脾气。我也不知道怎么了。

辅助检查：心电图：窦性心动过速；脑电图：中度异常脑电图；胸片：无异常；头颅CT：平扫未见明显异常；血常规：白细胞10．5×10¹²／L，余正常；生化全套：无异常；电解质：无异常。

能力自测题

1．患者目前的病情可描述为（　）

A．神经衰弱状态

B．类躁狂状态

C．精神运动性兴奋状态

D．欣快状态

E．谵妄状态

2．起病初期该患者的表现可概括为（　）

A．神经衰弱状态

B．类躁狂状态

C．精神运动性抑制状态

D．抑郁状态

E．兴奋状态

3．此患者的诊断需要考虑为（　）

A．躁狂症

B．脑炎

C．脑膜炎

D．脑膜脑炎

E．脑血管病

4．针对此患者，下一步需要进行什么检查（　）

A．头颅MRI

B．EMG

C．TCD

D．CSF检查

E．诱发电位

5．目前可给予的治疗药物有（　）

A．舒必利

B．利培酮

C．奋乃静

D．无环鸟苷

E．头孢曲松钠

F．异烟肼

6．如怀疑是中枢神经系统感染，需考虑的致病原因有（　）

A．病毒

B．结核杆菌

C．隐球菌

D．葡萄球菌

E．脑膜炎双球菌

7．如果脑脊液检查示：葡萄糖1．5mmol／L，氯化物98mmol／L，蛋白0．82g／L，细胞数12×10⁶／L，应首先考虑（　）

A．病毒性脑炎

B．结核性脑膜炎

C．化脓性脑炎

D．真菌性脑炎

E．流行性乙型脑炎

8．结核性脑膜炎的治疗原则是（　）

A．早期给药

B．合理选药

C．联合用药

D．系统治疗

E．大量用药

9．结核性脑膜炎可给予下列哪些药物治疗（　）

A．利福平

B．异烟肼

C．吡嗪酰胺

D．乙胺丁醇

E．左氧氟沙星

10．病毒性脑炎一般经多长时间症状达高峰（　）

A．3天

B．一周

C．两周

D．1个月

E．2个月

11．如果脑脊液检查示：葡萄糖3．5mmol／L，氯化物121mmol／L，蛋白0．82g／L，细胞数5×10⁶／L，应首先考虑（　）

A．病毒性脑炎

B．结核性脑膜炎

C．化脓性脑炎

D．真菌性脑炎

E．流行性乙型脑炎

12．病毒性脑炎最常见的致病原因是（　）

A．肠病毒

B．腺病毒

C．单纯疱疹病毒

D．EB病毒

E．流感病毒

13．脑电图的表现可有（　）

A．弥漫性高波幅慢波

B．棘波

C．尖波

D．三相波

E．平坦波

14．单纯疱疹病毒性脑炎最常累及的部位是（　）

A．额叶

B．颞叶

C．顶叶

D．枕叶

E．基底节

15．急性出血坏死性脑炎指的是（　）

A．单纯疱疹病毒性脑炎

B．化脓性脑炎

C．霉菌性脑炎

D．散发性脑炎

E．结核性脑膜炎

16．诊断单纯疱疹病毒性脑炎最具特异性的指标是（　）

A．血培养

B．血清特异性抗体测定

C．脑脊液HSV－PCR

D．TB－PCR

E．脑脊液培养

17．单纯疱疹病毒性脑炎的药物治疗可给予（　）

A．甘露醇

B．无环鸟苷

C．磷甲酸钠

D．干扰素

E．异烟肼

18．除现病史中出现的发作形式外，还常见哪些症状（　）

A．癫痫

B．意识障碍

C．失语

D．偏瘫

E．人格改变

19．在治疗过程中，该患者出现神志不清，胡言乱语，惊恐不安，有时大小便失禁，尤其夜间加重，有时眼睛发直，手在空中乱抓，说“鬼……”，此时患者处于什么状态（　）

A．意识障碍

B．昏迷

C．谵妄

D．痴呆

E．妄想

20．患者处于此状态时还常表现为（　）

A．高热

B．定向力障碍

C．幻听

D．幻视

E．错觉

F．妄想

21．如果在治疗过程中患者出现恶心呕吐，则首先考虑为（　）

A．急性胃炎

B．颅高压

C．药物反应

D．肠炎

E．心理反应

22．如果为颅内高压，则还常伴哪些躯体症状（　）

A．血压升高

B．心率加快

C．视乳头水肿

D．眼球外展运动障碍

E．呼吸节律紊乱

23．此时最常用的脱水剂是（　）

A．50%葡萄糖

B．25%山梨醇

C．50%甘油

D．20%甘露醇

E．甘油果糖

24．使用20%甘露醇治疗脑水肿，正确的是（　）

A．快速推注

B．缓慢滴注

C．一次剂量在半小时内滴完

D．一次剂量在2小时内滴完

E．一次剂量在3小时内滴完

25．病原体感染中枢神经系统的途径有（　）

A．血行感染

B．直接感染

C．神经干逆行感染

D．呼吸道感染

E．接触感染

（朱记军）